案例分享：老年維特的煩惱／膝蓋痛v.s.扁平足

這是一位同學的來信，記述他參加5/17-18台北膝蓋療癒瑜伽保健班的心得。

記得第一次見面時，他說他會來是因為膝蓋有聲響，他不想年紀輕輕膝蓋就壞掉，最重要的是，他在台北租房子，公寓頂加，屋況和租金都令他非常滿意。但缺點就是要爬樓梯，膝蓋最近在爬上爬下的時候，竟然會不舒服．他可不想因為這樣而搬離那美妙的租屋處．

這也就是為何同學膝蓋有問題時，我都會問：你是住電梯大樓還是公寓？若還沒買房，建議要買有電梯的華廈，若爸媽膝蓋不好，那也要買有電梯的屋子，因為腿型也會遺傳，最重要的是，年輕若膝蓋若沒搞好，將來爬樓梯是一種慢性折磨。

他會膝痛，很大原因是出在大腿外側的髂脛束太緊，硬得像鐵板一樣，不可思議！我真的不敢相信自己的手，因為他的髂脛束超級緊繃，難怪膝蓋屈伸之間會有聲音，再檢查大腿後側肌群也是緊．

但這雙強而有力的雙腿，可是勤練瑜伽的結果。

為什麼會這樣？他滿臉疑惑，我說，你可以看看自己的腳，就會明白，你是扁平足，但不是真的扁平足，是假的，但快要弄假成真，也就是說，你的足弓已經塌得幾乎已經像真的扁平足一樣，不過值得慶幸的是，你踮起腳來，還看得到足弓。

＂一點點的足弓，但一踩下來整個足弓就不見了＂我強調。

有空就來報名膝蓋保健班，剛好，上回人數沒滿，這回人數應該可以開班了。你要來，否則我在課堂沒法照顧你很多，團體課仍然要以多數人為重，唯有參加兩天的保健班我才能細細為你做分明。

沒想到這個年輕小伙子真的參加了，一聊之下才知是我們台中人，真是有緣，更有緣的是，他和另一個參加者還住在沒隔幾條巷子的附近，真是有緣千里來做伴，無緣對面不相識。呵呵，以下就是這位年輕有為的帥哥／老年維特的來信。（其實，他不老，三十初頭，是個陽光型男的小帥哥）

認識扁平足

扁平足：從足內側進行觀察，正常的情況下，內足踝下緣、舟狀骨突起，以及蹠骨頭這三個突起的連線，幾乎是一直線，稱為 費斯線 (Feiss Line)；若三點連線夾角過大，則可判斷為扁平足．主要是舟狀骨呈現塌下，費斯線成”V  形下凹．站立時特別明顯．

下圖是Victor的腳，來驗證一下下吧！

但他的比較像是假性扁平足，因為在踮腳時，足弓仍然可以看到，大部分的人多像他一樣是假性的扁平足，踮腳尖時，足弓可見，但一踩平，又變回扁平足，這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足．踮腳之所以有用，是因為啟動脛後肌，令其收縮進而令舟狀骨上提，吊起足弓。

從後腳跟看，腳踝呈外翻的情況會隨年齡惡化，距骨-舟狀骨( 蹠關節 )的脫位也會愈來愈厲害形成退化性關節炎，像他的狀況則是，因為扁平足引起腿外側的肌肉過緊，一路緊到大腿外側，可能也是練習瑜伽太認真，站姿和平衡的動作做得太好，撐太久，久而久之，大腿內外側肌力失衡，就會引起膝蓋痠軟或是有聲響，因此千萬不要以為膝蓋痛就是膝蓋的問題，有時是足弓引起的，也說不定．

足內側多一塊骨頭?

你仔細看有一部份的人在足內側的部位會有一個凸出起物，那是副舟狀骨又稱足附生骨(accessory ossicle of foot)。所謂的附生骨是指軟骨在骨化過程中，沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭，反倒是自個分離為一塊獨立硬骨的現象，出現比例約2~12%。

只要附生骨在骨骼中的結構穩定，在行動方面是不受影響．但如果副舟狀骨合併其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭傷)，使副舟狀骨結構不穩定，造成發炎、疼痛的症狀，這就稱為副舟狀骨症候群（accessory navicular bone syndrome）。

以下是他的來信．

老年維特的來信

Dear Judy老師

上完膝蓋療癒瑜伽保健班之後，一直想要寫封信謝謝你，寫著寫著，因為”落落長”的心理因素跟前因後果，竟讓我寫成了一篇網誌，先分享給你。http://oldvictor.blogspot.tw/2014/06/blog-post.html（已附在文末）

現在我的膝蓋狀況好很多，腿伸屈造成的聲音少了，然後透過按摩也更能意識自己身體肌肉緊繃的狀態。雖然現在還沒全好，但已經在復原中了。

但如同文章內說的，前陣子練習瑜珈好像遇到了撞牆期，背後有生理跟心理的因素，但你上課講的話，點醒了我很多盲點，然後我重新讀了你著作的療癒書跟審訂的”瑜珈的科學”，更能體會文字裡面深切的提醒。

所以我的練習又開始有了思考的空間，我知道一切要從善待自己身體開始(好像在迷霧裡看到了光，可以繼續前進)。這是我最大的體會，也是最想謝謝你的部分。

另外想要特別跟你提及的是，我以前一直有要認養小孩的想法，但因為工作忙碌也就忘了，那天從外頭回公司的路上，在手機上看到FB上有兒福聯盟的訊息，想起了你在保健班上提到你認養原住民小孩的故事，這時計程車上的廣播傳來世界展望會的廣告，我就知道，被上天這麼努力的三次提醒，不能再忘了，回到公司馬上就上網認養了一個小孩，心裡很高興。

希望你聽到這件事，也能分享我的開心。

Peace

Victor

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看完信，最開心的是，他的膝蓋有比較好了．

另一件開心的是，他要成為認養人，這真是天大的好消息。我從出社會工作第一份薪水就開始認養小朋友，當年台灣錢淹腳目，根本沒有小朋友可以認養，只能成為助養人，也好，反正可以幫助家扶的小朋友，無所謂。但過了幾年，台灣經濟衰退，家扶希望我能成為認養人，OK，終於等到了，我只要求要認養花東原住民小朋友，就這樣，認養了兩位花東小朋友，陸續因為各種因素，小朋友常會換來換去，有時是經濟能獨立，有時是因為表現優異而得到各種輔助．

直到目前，有一位不是原住民而是弱勢外籍配偶的小孩，都很好，我感到很光榮。能成為這兩位小朋友的認養人，內心感到十分幸福。

後來陸續助養三個小孤女，加加起來有五位小朋友。這五位小朋友其實是我的菩薩，讓我有機會種福田，內心其實很感恩，能為他人付出其實是一種幸福，表示自己有能力為社會做一些事，取之於社會，也要用之於社會，這也只是回饋我們曾經享受別人付出的成果。若自己覺得很幸福，那麼也讓自己的小的確幸分享出去吧！

聽到Victor也要加入認養的行列，我想這是因緣成熟了，相信他的付出會改變另一個小朋友的未來。加油！

延伸閱讀：

轉載老年維持的文章

我的瑜珈旅程2014年6月5日星期四

四年前，在結束印度旅行的最後一個早晨，在瓦拉那西恆河旁一個小教室上了我此生的第一堂瑜珈，當時練習著完全不知道理的擺位伸展，斑駁的藍色牆面上掛著神像畫，瑜珈老師用簡單的指令跟動作引導著我跟另外兩個學生。最後用一連串的笑聲串連結束了課程。

那天，我的身體有了未曾有過的放鬆體驗。

回台北之後，開始在健身房上瑜珈課，之後轉進了一個連鎖瑜珈健身會館開始練習瑜珈，四年的瑜珈練習，從一開始的體位法練習，瞭解了身體肢體的合理正位，漸漸擺脫駝背以及痠痛的肩頸。
也練習了一些呼吸法，透過呼吸吐納的練習，緩解了我職場上的習慣性緊張。

後來也開始練習靜心冥想。2012年底，我一個人獨自回到了印度，在德里機場，包了一台車就前往Reshikesh，參加了Sivanada Asharam的冥想Retreat。
裡面有一位我喜歡的上師，他要我們在冥想的過程中，問自己一個簡單的問題，然後透過冥想的練習去看自己的答案。
我那時給自己的問題是:為什麼我會在這裡?

在冥想的過程裡，我看到了在練習瑜珈之前，某位瑜珈朋友跟我聊過的話跟互動。
之後在轉換工作的空檔，因為一些人生的事件，選擇了去印度旅行，畫面轉得很快，這中間我看到了那些，別人跟自己有意無意間在我人生裡面種下的種子發芽茁壯，在很短暫的時間裡我看完了那三四年內自己的瑜珈旅程，看到了因緣的聚合。

我很清醒，我很感恩，我知道每一件事情的發生，有太多人事物的促成，不是一己之力而已。

回台灣之後，感恩的情緒持續了很久，好像連身體狀態都不一樣了。
感謝不同時間內以各種角色現身的導師們，感謝你們讓我在這條路上能夠不斷修正調整。

但前幾個月的瑜珈練習漸漸的進入了撞牆期。
這四年的練習下來，已經不強迫自己去達到每個體位法的標準擺位，而是確認自己用正確的方式前進，反正到達不了的體位就用輔具。
但我意識到自己的身體好像卡住了，那些本來透過伸展可以更放鬆的肌肉跟身體，再也不前進了，然後膝蓋越來越有感覺，從覺得很強壯到開始出現疼痛，聽了很多老師的意見去增強股四頭肌的肌力，狀況卻時好時壞。不好的時候，連大休息時都感覺膝蓋在扭轉。

那天膝蓋又有狀況，我想起了先前買的療癒書籍，作者Judy老師的教室就在我公司附近，
下班之後，硬是等了候補上了課，當天老師看了我的狀況，跟我說我不是股四頭肌沒力，而是大腿小腿前後左右的肌肉都太緊繃。
得知老師的膝蓋保健班延期了兩個禮拜(這是命運吧)，過幾天就報名了。
開始workshop那天，身旁的人大多是高弓足，跟我低弓足的狀況不一樣，好幾個大姊的下半身循環都很差，在用滾輪跟棒槌按摩過後，竟然出現了大片瘀青，令人怵目驚心。

這個workshop上完，我開始思考每個人人體的差異，跟慣性的動作與時間的乘積，會讓我們的身體造成怎樣的傷害。聽著別人的案例，我感謝這些肉身菩薩。

老師透過人體解剖圖解講再透過按摩放鬆技巧，我理解緊繃的肌肉無可避免的會造成人體內部的肌肉力學失衡，透過按摩造成的疼痛，我讀著身體內塵封已久的訊息，用這個思考去做瑜珈，身體的體會又截然不同。

我想起了格西麥可‧羅區上次來台新書發表會說的:
「要把瑜珈練好，讓身體健康，要去看身體最不好的人，幫助他們，讓他們也身體健康。」
看著Judy老師講課的直爽神態，直指同學身體疼痛的原因，我知道他的瑜珈練得不只是好而已。我感謝Judy老師在課堂裡的每個提醒。

而這禮拜在True上課時，我看著黑玻璃內的團體課程，每個人起落的節奏不一樣，如潮浪一般在瑜珈墊上翻湧，心裡卻沉重了起來，Susan老師看到我跟我聊了幾句。
我跟他說：我最近在重新思考”瑜珈”，因為我知道一個老師是沒辦法照顧全部的人的，而每個人身體差異都不一樣，覺知也不一樣，很多人做了錯誤的動作，乘以時間，未來的某一天就會開始疼痛，利弊難計。
已屆上課時間，匆匆進了教室，Susan老師在課堂裡溫柔的引導，輕輕的回應我剛剛的問題。
-每一個課程的當下，我們都在感受身體的回饋。

其實寫文章的這個時刻，我也還在思考中，還沒找到答案，
但至少發現了自己可以調整身體的部分，算是在迷霧中看到了曙光。
瑜珈旅程裡，繼續踽踽獨行吧，有了身體之師，還有眾導師的示現，應該不算寂寞。

延伸閱讀：

１　好足人生／多了一塊骨頭，別以為是骨折碎片

扁平足的腳在站立時，整個腳板著地，腳的內緣沒有「弓」起的足弓；從後方看，腳跟中線外斜，這是因為腳踝下方的 距骨下關節 偏外脫位 之故，臨床上稱 踝外翻 (Ankle Valgus) (圖1.3)，

這是扁平足外觀的特徵。

一般腳 的內緣可觸摸到三個突起，亦即：內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾 蹠骨突隆，這三個突起的連線，幾乎是一直線，稱為 費斯線 (Feiss Line) (圖2)
，有扁平足的人，費斯線成” V ” 形下凹；這是因為 反映足弓位置的 舟狀骨 塌下 的緣故，此尤其在站立時 特別明顯 (圖3)，很容易辨識。

勉強要說 扁平足的「病理」，可能只是 脛後肌或 阿基里氏腱 的問題。脛後肌的肌腱 附著在舟狀骨的蹠面(腹面)，解剖學上，靠此肌腱，”吊”起 足弓(Longitudinal Arch)，維持一個固有的腳形。腳在發育成長期間 脛後肌的力量不夠 (本質上)，讓舟狀骨 塌了下來；或是 阿基里氏腱過緊，硬把 跟骨 拉向外( 踝外翻 Ankle Valgus)，是目前認為的 扁平足 成因。

這原來只是肌腱可能的瑕疵，但日久之後卻使 距骨下關節 (Subtalar Joint)、及距骨-舟狀骨關節(Talonavicular Joint) 產生外斜性的脫位，就造就了 扁平足。扁平足站立時，腳的負重線會往腳踝的內側偏移，不能均勻的 落在 直角三角形 的腳底 (圖4 之三個X點)；

 

另外，扁平足也常會 附帶在腳的內緣 長出鼓突的 舟狀骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid)，會引起局部的滑囊炎或肌腱炎，厲害的須要開刀摘除附骨來治療。

大部分扁平足，踮腳尖時，足弓乍現，跟骨縱軸 也變直，好像扁平足消失了，但一踩平，又再出現，這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足；這是因 踮腳的動作蹦緊了脛後肌，上提了舟狀骨，拉出了足弓。不過，單靠踮腳尖，並不能改善扁平足；用手術縮緊肌腱來治療扁平足，邏輯上聽起來合理，但技術上很難「縮」到恰到好處，況且肌腱力量不夠，可能是先天或本質上的問題，不是單純的鬆弛，因此，連教科書也不建議這樣的手術。

因此，目前對扁平足的治療主張是矯正其負重，使儘量回到該有的負重三角 (上述)。這樣的足墊，須依個人不同的腳形「客製」(custom-made)，高度專業；穿了這樣的矯正足墊，才能有效的把扁平的腳 往上「托」，這樣能有效減少腳踝痛、夾脛痛 或 內八字….等，若能從小就穿，理論上可預防 踝外翻 變厲害，也可減少踝關節、距骨-舟狀骨關節 的退化。

少數扁平足，腳踝外翻的情況 會隨年齡惡化，距骨-舟狀骨( 蹠關節 )的脫位 愈來愈厲害，產生退化性關節炎，站走都痛，若保守治療無效，可考慮以關節融合手術 來改善疼痛。幸好百分之八、九十的扁平足，只要穿矯正足墊，一輩子也沒甚麼不便；有扁平足的人，大可把煩惱拋一邊，豁達的看待你的「足下」，珍惜它跟你長相左右的緣份。（來處：http://blog.udn.com/wglee/2155390）

副舟狀骨症候群

副舟狀骨又稱足附生骨。所謂的「附生骨」是指軟骨在骨化過程中，沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭，反而分離為一塊獨立硬骨的現象，出現比例約2~12%。。只要附生骨在骨骼中的結構穩定，在行動方面，跟一般人並沒有什麼兩樣。

如果副舟狀骨合併其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭傷)，使副舟狀骨結構不穩定，造成發炎、疼痛的症狀，這就稱為”副舟狀骨症候群”。理學檢查可在舟狀骨突出位置有壓痛。踝部X光可看出副舟狀骨和舟狀骨分離處，但實際上是有纖維組織或軟骨相連。骨骼掃描可區分副舟狀骨是否造成症狀。

先嘗試穿著適合足弓墊，以減輕後脛肌的拉扯與負擔，可以局部的類固醇注射，以減輕疼痛。如果保守治療無效，或者患者是專業的運動員或舞者，對於運用附生骨部位，有高度的運動要求，可能就必須透過手術來治療。

手術治療包含切除副舟狀骨及凸起處，並將後脛肌接回舟狀骨固定，術後石膏固定6周。手術治療並不適合尚在發育的青少年，因為肌腱骨格系統都還沒有長成，在沒有確定附生骨的功能情況下貿然切除，對將來的成長未必有幫助。

資料來處http://www.afa-sport.com.tw/contentbypermalink/33d0f81f0ecea51a60a41c60a8760de6