分类汇整:膝盖/关节,Joint

案例分享:老年维特的烦恼/膝盖痛v.s.扁平足

这是一位同学的来信,记述他参加5/17-18台北膝盖疗愈瑜伽保健班的心得。

记得第一次见面时,他说他会来是因为膝盖有声响,他不想年纪轻轻膝盖就坏掉,最重要的是,他在台北租房子,公寓顶加,屋况和租金都令他非常满意。但缺点就是要爬楼梯,膝盖最近在爬上爬下的时候,竟然会不舒服.他可不想因为这样而搬离[......]

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2013 9/8台中足部疗愈瑜伽保健课心得

很开心,在九月八日能到台中Yogalini举行足部疗愈瑜伽保健班,回想当时,看到宣传的DM时,感觉好像是在教足部芳疗似的,呵~很有SPA 的FU!但,我一点也不浪漫,足部对我而言,最大的功能,不是纤纤玉足如何引人垂怜,而是这双腿,能不能发挥走路和跑跳的功能。

那天,到了教室,看了十多位[......]

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疗愈案例分享1:髋关节不舒服

她前两天来上课,周二的早上,那天刚从新店慈济赶回来,一早就去健康检查,这次是捐髓第二步,健检.回来时,有点晚,教室一样是满满的人.

有两位新同学,一看就知道是姐妹,个高,年纪六十上下,姐姐在练习放松时,因姿势不对,我请她调整一下,她大声的说:我第一次来,你不要要求我要做对.吓了一跳的我[......]

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10/29髋关节保健班及讲座报名中

9/28 最新消息

 

第一位报名者来自宜兰,第二位来自屏东朱同学,第三位来自基隆郑同学….

你们真的是太神奇了,有一股强烈的欲望驱使自己克服交通问题,也要来台北听讲座上课,为的就是解开心中的疑惑,没错!人体是最奥妙的机器,绝不是如教科书上所言可以一个章节分开来讲,它是非常巧妙地合作无间,就如何髋关节和其他软组织以及周边组织的合作.

 

昨天有一位髋有点外转的同学来,她说下背痛和膝痛脚背痛,就是不提髋痛,对髋,只说右边屁屁比较大,不好看,左边较正常.她上回来参加膝讲座就注意到她髋外转,她也说走路有点小外八.经过一个小时的一对一瑜伽式的筋膜放松,她的右边屁屁卡回原位,请不知情的第三者比较看看,也都说是左边大右边是正常的.但这只能暂时,想要让髋转回原位,没有四周的课程是无法完成的.

加油,各位同学!

 

ps:要记得报名前要先转帐.

 

开始崇拜髋关节的Judy

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为期四周计四堂课的膝盖保健班圆满落幕,感谢同学从北中南上来上课,连续四周的课程,有近二十位同学热心的参与,呵~有的人成效非凡,多年的膝痛得到莫大的改善,这真是令人欣慰的事.其他同学也有许多收获,最大的收获是,膝盖不见了,膝盖不会痛,只有不小心又过度使用才又发现自己的膝盖还在.记得,刚疗愈好的膝盖,就像新生婴儿一样脆弱,不要太得意忘形又重拾以前的旧习惯,请记得,我亲爱的同学.

膝痛,这个问题,光是靠正规的医疗是很难好的,在场的同学几乎都去看了复健科,也接受中医的治疗,针灸吃药贴肌内效,只要是能做的,几乎都做了.瑜伽,也有上,但奇怪的是,为什么膝盖痛不会好.第一堂课,简直是膝盖血泪史座谈会,每个人的膝痛都有一拖拉库的故事!

问题在膝盖痛的主因多是肌力不平衡而导致软组织的伤害,例如:韧带肌腱或是肌肉拉伤等等,而这四堂课我们从疗愈瑜伽的四大原则着手:

放松-紧绷的肌肉,仔细检查每一条与膝盖运作的肌力

伸展-受伤变短的肌肉,温和地配合呼吸一点一点地伸展

教育-重新教育变短的肌肉变长,长而无力的肌肉变成有力有弹性的肌肉

强化-一点一点地强化,从躺到坐,从坐到站,从负重到强化的唤醒每一条肌肉,最后完成整组肌肉的工作,那就是膝盖的伸与屈.

这么仔细的疗愈瑜伽课程,以你的膝盖为主,体位法为辅,不要你用坏脚去做一些体位法,用好脚硬撑出漂亮的体位法框架,那是会自寻死路的.课程的目的是唤起你对膝盖的觉知!!对膝盖说一声,抱歉,让你受苦了!从现在起,我会好好保护你,我会乖乖听话好好做疗愈瑜伽的功课.

这点很重要,靠自己,依赖任何人,任何药物效果,有限.

很开心,有人在疗愈的过程中,也把困扰多年的X型脚和O型脚也一并改善了.全场一片惊呼声!

现在,为了让大家的膝盖保养的更彻底,决定再开一个髋关节保健班.一下课,马上从宜兰远道而来的瑜伽界资深前辈马上报名,她表示上课时有应用我们的教学理念,结果她的学生有许多是护校学生和复健师及医师都表示教得好仔细好认真,可以用专业的用语和他们沟通.和一般瑜伽老师不一样.学生一上就粘住了,上别的传统瑜伽课或是强力瑜伽课,反而会怕怕.其实该怕的是,老师,台下教得都是专业人士,没有三两三很容易被人看破手脚,万一又教错硬拗,那就真的没有口碑了!

她的学生里,尤其是护校的学生最认真,将其上课的内容写下来变成报告,结果系主任来电告之若老师方便可否将其内容写下来以便能运用在实际的临床治疗上.她很大方的表示,OK!只要不要PO上网即可.呵~人要低调一点,她笑着说!她,年纪这么大,还这么认真学习,在我眼中,她就是菩萨的化身.我要好好向她学习!到老,都还这么好学,难怪老师的气质十分优雅出众.

现在,即将开髋关节保健班,但会先举行讲座.髋关节坏掉比膝盖更可怕,真的,因为那是会瘫在床上的,死亡率比乳癌还要高,因为活得没有尊严.但髋关节会坏,一般人会先从走路外八即股骨外转开始,很恐怖的是,这个外转会令你在做体位法时做得更好更棒,同时也在推自己走向受伤的边缘.很多人练了几年瑜伽之后,发现髋关节有声音,或是走路会“落链”,有时睡到一半下背会酸,或是整条腿没有办法动,大腿肌肉也会时不时地抽筋.

有几位同学向我表示,做某些动作时脊椎有啵一声,真的,有耶!但仔细检查体位法才发现,声音来自髋关节,打死她都不相信的情状况下,只好请她再做一次,这时用点巧劲按住大腿,神奇的事发生了,一点声音也没有!我们两个人睁大眼睛,谁也不敢出声就怕声音再次出现,但真的多做几回,都没有声音但只要手一放,声音有出来,真是怪了,老师你这个手是这么按的,为什么这么神奇!!!

她不是最严重的,有一位去参加师资训练的同学,本身也是专业人士,参加时刚好有同学有上过瑜伽医学课程,告诉她说,你的髋关节有很大的问题,一定要去给Judy老师看看,结果这位同学特地北上带着台北的同学来看我,这么热心的学生真是少有,但真的如她所言,她的研习同学的髋关节有很大的问题,因为一个外转和内转的动作,就会听到连珠砲的声音,别人是一声,她是一串,她是我遇到最严重的案例,原因是夹砖夹过头,不是每个人都可以按照同一套标准去训练,像她就不行.

但~至少不是脊椎有声音,安心一点,我心中这么想.也如此安慰她.其实,她自尊心受到很大的打击!

现在,若你或是你的朋友有这方面的困扰,请一定要来听讲座,这不是开玩笑的事,久了,髋关节会骨折的,尤其是股骨颈,上回有个老先生不忍老太太受苦,用铁钉从头顶钉入,就是因为老太太除了受巴金森氏症困扰外,还跌断了髋关节,终日卧床,痛不欲生.看到这则新闻,心很痛,很痛,这让我想起多年前在医学中心服务时,一位男士,英挺脸庞每年都变得憔悴不堪,他就是髋关节有问题的患者,一大堆的检查病历,诉说著不断开刀装人工髋关节的历程,骨盆己变得脆弱不堪,常常临时回院只因人工髋关节又再度滑脱,每一回看到他,他的表情永远都是一样,那是一种绝望在深渊的淡然,没有生气,也没有任何眼神的交流,但我总会找些话和他聊聊.

崔先生,你又来了,好巧!又是我当班.他的脸上终于露出一丝笑容,虽然是苦笑,但苦中作乐总比死气沈沈来得好.你说是吧,崔先生.一位长得很像马总统的大帅哥!能够被医疗人员记住的,有两种人,大好和大坏!你要做哪一种!不管,先来听讲座,若有需要,请务必报名四堂课的髋关节保健班.据膝盖保健班的同学表示,四堂的实务保健课帮助真的很大,尤其是大家可以交流心得,忘记的也可以不断地重复练习,效果才会出来.就是同学的心得让我觉得,还是按旧有模式来办比较好.

若以为听讲座,做一堂实务课就会好,那是幸运,但要除根学会自我疗愈的技巧,没有四堂课是没有用的.呵!这是同学宝贵的心得,恭禧你们,你们真的好棒,回家要继续练习.

 

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瑜伽练过头 膝盖软骨发炎

这是去年十一月份接受采访的文章,一直到现在才有机会整理出来,哈!有看到报导的人,可不要以为照片中的人是我,那是另一个老师,我太小咖了,五短身材,外加黑眼圈过深,不适合露面吓人.

瑜伽练过头,尤其是许多动作都是从站姿开始,因为挑战性够可以满足学生好胜的心,因此许多动作就是由站姿开始,站姿最难练的就是山式,呆呆地站在那里,怎会难练,你心里狐疑?山式要站的好,可不是这么容易,要写一篇文章才能说仔细,重点就在于腰部以下是否发挥了稳定的力量,身体的重心就位于肚脐下一掌往内,用专业的术语来说,就位在荐骨的第二节的前方,这是腹部核心肌群的部分.

接下来,考验一下腹部与大腿关联的肌肉群有:髂腰肌和股四头与后侧的膕膀肌都有力了没?ok之后,来确定一下足底的力量是否有平均分散在足底,尤其是内侧纵弓及横弓的抓地力.这些都ok了,老兄,你可以练习站立式了,但英雄式必要时,请先用砖头来支撑,渐次地感受到大腿的力量之后,在停留第三次呼吸后,放掉砖头,着地停留,记得,你的大腿是有生命的,髌骨先生也是有人格的,不要一下给它太大的压力,它会反叛的.

这些内容都明白之后,就可以看看下文了.

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瑜伽练过头 膝盖软骨发炎

做高难度如拜日式 宜先强化大腿肌力
2007年11月16日
  
【高丽玲╱台北报导】这几年瑜伽正热门,不论老少都在练瑜伽。但骨科医师陆续发现,有不少民众练瑜伽练到膝盖的髌骨软骨发炎,没法蹲、跪,甚至无法爬楼梯。医师指瑜伽有些跪或膝盖弯曲姿势,可能会引起髌骨软骨发炎,民众练瑜伽时,不要挑战高难度动作。
 
瑜伽老师吴惠美表示,战士式、拜日式、盘腿、单脚站立等瑜伽动作,都可能引起髌骨软骨发炎,练习时不要一下子就做高难度动作,应先强化大腿前后侧肌肉群,比较不会伤到膝关节。
 
   新光医院骨科运动医学中心主任韩伟说,自一年半前开始,每周门诊即约可接获一名因练瑜伽而髌骨软骨发炎的病患,其中不少人甚至不知自己膝盖疼痛是练瑜伽引起的,“有部分人来看病,居然是为了要开医师证明去向瑜伽老师请假。”
韩伟认为瑜伽是很好的运动,但当中有很多膝盖弯曲、跪的动作,若是做的时间长,很容易伤到髌骨。

他指髌骨是位于膝盖前面一块很特别的骨头,可以降低膝盖使用的力量,例如人在跳跃时,全身肌肉若要花一百公斤力量,有了髌骨即可降低到六、七十公斤,髌骨有减压的功能,可协助分散力道。
(judy:研习营的同学,现在看这篇会比较有感觉了,髌骨实在是我们的好朋友,要好好爱护它.)

韩伟解释,一般人膝盖弯曲三十度时,每平方公分的髌骨约要承受十公斤压力,弯曲六十度约承受四十五公斤,弯曲九十度约承受六十公斤,膝盖弯曲角度愈大,髌骨承受压力愈大,只要弯曲角度大,持续三、五分钟,髌骨就会受伤。
(judy:想想看,有那些动作会弯曲膝盖过大过久,瑜伽的动作其实很多啊)

他指最近一名二十多岁女性每天都去练瑜伽,一、二个月后进阶到较难课程,跪、趴、膝盖弯曲动作变多,没多久就髌骨软骨发炎,只要一做瑜伽,膝盖就会疼痛,后来连楼梯都无法爬,接受三个月物理治疗才改善。
姿势会痛不要勉强

国泰医院物理治疗组组长简文仁说,门诊偶尔会遇到瑜伽运动伤害患者,有的是髌骨软骨发炎,甚至腰椎、颈椎、脊椎、胯下、髋关节伤害的都有,建议练瑜伽时,只要是做了会痛的姿势就不要勉强,不要有“输人不输阵”想法而勉强挑战高难度动作。

 
易使髌骨软骨发炎动作

 战士式、拜日式、盘腿、单脚站立等会使膝盖大幅弯曲的动作 

 髌骨软骨发炎示意图


髌骨位于膝盖前方,膝盖弯曲角度越大,髌骨承受压力越大,部分跪、趴、膝盖弯曲的瑜伽动作,若长期施作不当,恐造成髌骨软骨发炎。资料来源:医师韩伟 

(judy补充:看到了没,那块掉下来的小骨就是髌骨,内面有凹痕,刚好可以卡在股骨头的末端,骨头卡骨头会坏了了,所以上帝在骨头的外围包了一层软骨,有事没事就去弯膝下场就是软骨会被磨损,就像车子的刹车皮一样,磨完了,就没了,膝盖也就进入退化性关节炎的魔掌了.)

练瑜伽注意事项

◎避免受伤方法:

.先强化大腿前后侧肌肉群,再做蹲、跪动作,蹲、跪不宜过久

.不要追求高难度动作,要渐进并量力而为

.练瑜伽时若出现疼痛,不要再做该动作

资料来源:骨科医师韩伟、物理治疗师简文仁、瑜伽老师吴惠美 

(judy补充:目前与欧首复健中心合作,并接受胡主任的指导,老实说,很怕传统那种推拿,扭来扭去,咔啦咔啦的声音.还好胡主任是中西学贯,精通复健,物理治疗技巧及推拿等技术,曾在医学中心待了七年,因此会先以西医的原理诊治,在治疗时中西合用,下手前会比较慎重,这点和我有点像,哈!

在研习过程中,才发现肌肉与姿势及神经的连带关系,是如此错综复杂又有趣.若个人有酸抽痛又常吃消炎药止痛的人,不妨用另一种方法治疗,你或许会发现,原来臀部会痛是因为大腿外侧过紧所引起的;骨盆会旋转,是因为腰椎往前跑了...哈~~研习之后,才发现人体真是个超强系统,它会找出出路以忍耐你对它的折磨,透过各种方式表达它的不爽,譬如:A酸A痛A麻,会酸会痛会麻,那就是身体的警报系统再作用了,现在就仔细内观一下吧!

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座谈心得~~认识膝关节

那天参加了Megan主办的研习活动,主题是讨论膝关节,这个主题很吸引人,主讲者是万芳医院的骨科主任何为斌医师,内容十分丰富,何主任笑着说:“Megan老师希望我将你们当成是医学院的学生来授课,所以准备了一百多张的幻灯片……..”难怪要整整两个半小时,果然是精心准备,让我好像回到了医疗体系的继续教育课程,差点要跑去问“何主任,请问这堂课是几个学分啊?”四年内,医疗人员要累积一百个学分才能继续执业,光有执照是不行的,知识是日新月益,不进修,就等于是自我淘汰。

以下就以瑜伽医学的角度为各位讲解这次的重点,尽量以瑜伽体位的角度去分析,否则光是用医学的角度来谈膝关节,保证会睡着,而且会有些遗珠之憾。毕竟不是每个主讲者都有练瑜伽的经验,也不能太强求。但这场演讲很精彩,主要是何主任妙语如珠,令枯燥的医学知识顿时变得生动有趣许多.感谢Megan老师的努力.

膝盖,从侧面看,有些人的膝是直的,也有人是属于往后凸的,也就是膝关节过度伸展Hyperextension,通常这是由先天体质引起,因此全身的关节都有过度伸展的特性,小心,这种关节很容易坏了了,所以若是看到有人很容易做到高难度体位法,不要太羡慕,因为这并是上天掉下来的好礼物,太松动的关节意谓著需要有更强壮的肌肉来保护着,要多练肌耐力倒是真的。

Parsvottanasana以体位法来说,parsvottonasana 侧三角背后合掌式,这个姿势很伤膝盖,尤其是大腿后侧很紧的人,必须确实掌握要点才能尽得其利。首先,站立,上半身转向侧边,双手在背后合掌后,深吸气拉长脊椎,吐气后,上半身服贴腿部,上身的重量会由下肢来承重,尤其是膝关节,此时,千万不能锁死,要记得膝盖骨往上提,股四头收缩并微微曲膝一下下,有把握再伸直膝盖,但先天hyperextention的人不可以完全伸直,必须要维持略弯才行,再慢慢地伸展大腿后侧肌群即膕旁肌,停留几个呼吸之后,再慢慢地吸气回正。

Ardha Baddha Padmottanasana另外,ardha baddha padmottanasana单盘直立前弯式,也是个容易伤膝的动作,,做不好的话,会伤到直立那只脚的半月板,单盘那只脚的外侧韧带,不可不慎。

Utthita TrikonasanaTrikonasana侧三角式,一样是外旋的那只脚容易受伤,侧三角的重点是髋关节必须够灵活,上半身的侧边肌群要够发达,后脚要够有力,才不会将全身的重量压到外旋的那只脚的膝头上。这个动作看起来简单得不得了,其实学问很大。

以上这两个动作的膝伤害其实是可以避免的,只要找出它的好朋友,膕旁肌,大腿后侧肌正是股四头肌的拮抗肌,前者紧,后者就要松,就像拔河一样,你松我紧,绳子才会顺利滑动的道理是一样的。至于英雄式,膝头要九十度,新生尽量大于九十度,不要超过踝关节,是怕伤到膑股关节的股四头肌的肌腱及膑骨韧带,它们可是膝盖得以伸直的小螺丝,不太重要,但少了它们,万万不行.

膝盖从正面看,可以看到膑骨的位置对不对,是不是容易松动。

现在摸摸膝关节,站着摸,会摸到一个人体最大的种子骨,叫膑骨又叫膝盖骨,若它是可以左右挪来挪去,那就表示大腿的肌肉太没力了,无法让其固定在正常的股骨沟上,可别小看这块骨头,它可以省掉百分之三十的力,也就是当大腿要叫小腿伸直时,大腿只要出百分之七十的力,因为百分之三十的力由膑骨这个杠杆原理抵消了,就像滑轮的功用,大腿的股四头的肌腱从膑骨的头上滑过,可以很轻松地做到抬小腿或是曲小腿的作用,但若是股四头里的最内侧即股内肌没力的话,那就麻烦大了,因为膑骨不会向上滑行在股骨沟里,反而被往外拉,因为外面的力量比较大,就是股外侧肌,所以合力是朝外的。

女人尤其倒楣,因为女人的髋骨比较寛,所以从髋骨的最外缘连到膝盖骨有一个角度,叫Q角,比男人大得多,所以会膝痛的,女性居多。这里要请大家去看大师系列三~股直肌http://www.wretch.cc/blog/judyyoga&article_id=10449715有详细介绍.

重点来了,就是因为膑骨是滑向侧边,会导致膑骨外层的软骨磨损,久而久之,膝盖就会不舒服,这是一般女生最常膝痛的原因,常见上身肥胖,腿短者(是指我吗??)

虽说,膝关节是人体最灵活的关节,但也很不稳定,因为它并不是凹与凸的关系,关节面先天上就不是密合的很好,因此,它需要有强壮的韧带及肌肉来保护,照理说,练习瑜伽者的膝盖应该要比一般人来得强壮,但反而因膝痛而中断练习者却不在少数,Why?原因出在以下两点:

重复使用-

超过一般人使用膝关节的次数,何主任提醒我们,省点用,就像是跑车一样,每天超时运转,总有一天会坏掉。

过度滥用-

超过膝关节正常的活动范围,例如:膝关节只负责屈与伸,扭转膝关节就是破坏它正常的机能,长期下来,膝盖一定坏了了。

膝关节,是上帝精心设计的作品,但它只能屈和伸,就像肘关节一样属屈戍关节,若要盘腿打坐,那就要呼叫髋关节,因为髋关节是属于球状关节,可以外转的角度很大,当角度愈大,想双盘,只要将膝关节顺势而上即可,但记得,髋关节要先确定外转得很灵活才行,若不灵活就要强行盘腿,就很有可能会伤到膝关节的外侧韧带,然后,等到做到英雄式或任何前弓后箭的动作,就会隐隐感到膝盖作痛。

膝盖内侧韧带会受伤,多半是被人从外侧边撞击,导致内侧韧带过度拉扯,否则基本上对练瑜伽者来说,内侧韧带是不易受伤的,但也不见得,例如:英雄式,小腿分开但膝头并拢,臀部坐在脚踝中间,这个姿势对拉长股四头有用,但对膝关节很伤,要量力而为,尤其是小腿粗的人,最好使用辅具,例如坐在瑜伽砖上,才不会拉伤韧带。

对一般人来说,比较常听到会受伤的反而是前十字韧带,它是控制小腿不要往前冲的作用,所以那天有人从后面撞击小腿肚,最先断的就是前十字韧带了,受伤当时,常会听到断裂声,然后就发生剧裂疼痛而无法再继续活动。随着前十字韧带断裂而来的常常是膝部肿胀、膝关节无法活动、膝部不稳定、走路爬楼梯困难。受伤较严重的病人,可能会同时合并有半月板破裂、关节软骨破裂、内侧侧韧带断裂或后外侧组织等伤害。

急性期过后,膝部肿胀会逐渐消退,走路也逐渐恢复正常。但是会发现膝关节松松的,前后摇晃,上下楼梯会有膝盖跑掉的感觉,不敢再跑或跳,大腿肌肉也会出现萎缩的现象。严重的前十字韧带断裂,将使你无法再断续练习。据何主任说,若是ACL断根部还好治疗,最怕就是断在中间部位,整个韧带会像芒草一样都是须状,那就必须进行韧带重建手术,重建就是从你身上其他的部位挖一条来补,多半是膑骨上头的三条韧带中的一条,为何不用人工韧带,听医师说有百分之八十五的机率会再度断裂。“还是天然尚好”但记得,重建后的韧带或是修补后的韧带都是属于二手货,要省点用,因为效能绝对没有原装的好。

所以千万不要拿自己的韧带开玩笑,因为韧带万一拉坏了可是要动刀的,韧带基本上是个强韧的组织,就像钓鱼线一样,强韧但没啥弹性,一直拉扯它,久了会松掉,松了就不会再紧实回来,整个人就会像小木偶一样可以随时解体。现在比较流行变形金刚了。

后十字韧带,多发生在骑车不小心和人迎面追撞,结果外力由小腿前侧而来,后十字韧带会是第一个倒楣者,因为它是负责固定小腿不会往后跑的功臣,一般来说它比前十字强壮多了,想要断,也不太容易啦。后十字韧带断裂治疗的原则是先让肿胀消退,与逐渐恢复关节活动的范围。接着就是要增强肌肉的力量,特别是股四头肌的力量。万一不行,就要配支架来限制膝关节活动,以利休养生息。

前十字韧带常简称ACL,后十字韧带称PCL,顾名思义,就是两条韧带呈一个X状交叉在关节窝里,韧带一旦受伤,就会增加半月板受伤的机率。后十字韧带是人体里面最强的一条韧带,它主要的作用是防止膝关节的胫骨在活动的时候向后滑动。膝关节在活动的时候,胫骨与股骨会做相对运动,但是它们是被前十字与后十字韧带限制在一定的范围之内。解剖上后十字韧带是起源自股骨踝间的内后侧,再斜斜走向胫骨近端的后中央处偏外侧,其走向与前十字韧带正好成为十字交叉因而得名。前十字韧带是可以防止胫骨向前过度滑动,作用与后十字韧带刚好相反。后十字韧带断裂一般比前十字韧带断裂要少,因而常常被忽略。后十字韧带的断裂常常是由于直接的拉力或推力,单纯的后十字韧带断裂较少见,反而常与前十字韧带、两侧副韧带的断裂一起出现。

记得韧带一旦受伤,就意谓著半月板受伤机率大幅提升,就等于宣告退化性关节炎的时代来临,半月板是一个软骨的组织,是缓冲膝关节分散上身重量平均分配在膝关节上的重要角色,由于它没有什么神经,血液供给也仅有在外缘三分之一处,一旦受伤就很难复原,只能做修补或是剪掉这两件事,所以千万不要受伤,很麻烦。

膝关节受伤有所谓的三不幸,UNHAPPY TRIAD,也就是内侧韧带及内侧半月板及前十字韧带同时受伤,是不幸中的不幸,叫三不幸,尤其是半月板受伤的人,走路会觉得有点卡卡的,要稍为动一下甩一下才会觉得顺。其实,何主任提醒我们,通常膝会受伤只会表现出最严重的部位,但其他部位其实多少也都损伤了,只是伤势没有那么严重罢了,所以不要觉得膝痛没关系,痛久了,半月板被磨平了,关节之间的空隙变小,开始长骨刺了,就要用人工膝关节来替代,很麻烦的。

补充资料:

膝 关 节 半 月 板 软 骨 伤 害

病例一:刘xx,男性,22岁,某大学篮球队队员。在一次比赛中不慎右膝受伤,从此之后,右膝内侧常常肿痛,行走时常觉得膝关节有种卡住的感觉,而无法专心打球,让他困扰不已。

病例二:李X,女性,20岁。在一次摩托车车祸中,导致左膝受伤,之后常自觉左膝外侧关节疼痛、水肿,走路时,偶而觉得左膝关节好像突然间脱离。虽然经过休息、复健,症状仍然无法改善,因而到门诊求治。

上述二病例是我们在骨科门诊中常遇到的病人,后来经膝关节镜检查,证实是膝关节半月板破裂所导致上述症状。借由膝关节镜切除破裂的半月板之后,病人的症状获得明显的改善。接下来进入我们要介绍的主题:膝关节半月板软骨伤害。

什么是〝半月板〞软骨?它是位于膝关节面介于股骨及胫骨之间的软骨,可分成内侧及外侧二部份。因其形状似弦月,故称之为〝半月板〞软骨。内侧半月板呈椭圆形,较厚且大,外侧则呈圆形,较薄而小。至于它的功能为何?简言之,就如同汽车的避震器,可吸收膝关节所承受的压力,此外亦可提供膝关节更多的稳定性及增加关节面的润滑度,其重要性可想而知。

至于造成膝关节半月板软骨伤害的机转是什么?一般而言,大多是膝关节呈扭转(twist)或蹲踞(squat)姿态时,遭受如运动伤害、车祸等过度的外力,导致膝关节半月板软骨的破裂。至于半月板伤害的好发年龄层,根据国内外统计的结果,是介于20岁到40岁之间,且男性多于女性,这可能和年轻男性活动力较高,相对地其受伤机会也高所致。至于中、老年人,大多是属于退化性半月板软骨的问题,这和因外伤所引起者有所不同。

前面介绍半月板软骨的构造中有提到,半月板可分成内、外侧二部份,细心的读者可能会问,到底那一侧较易受到伤害?根据国内、外统计结果,一般而言,内侧半月板软骨较易受到伤害,特别是从事激烈运动,如篮球、足球、柔道、滑雪等。至于为何内侧半月板受伤机率较高,主要是因为内侧半月板较外侧为大而厚,且活动性较低,相对其伤害机会也高。

至于一旦膝关节半月板受到伤害,在临床上会有那些症状呢?通常病人会有膝关节水肿;靠近内侧或外侧关节面疼痛;行走时觉得膝关节有异物卡到,特别是当膝关节呈弯曲30度时(因破裂的半月板卡在关节面之间),更严重者因关节疼痛,大腿不敢用力,致股四头肌萎缩等。因此当各位从事运动,或不幸发生车祸,导致膝关节伤害,而有上述情形时,很可能有半月板软骨伤害的问题,此时就要及早就医,以免延误治疗!

膝关节的伤害及治疗,如同其他疾病一样,要给最专精的医师诊治。此时应求助于骨科专科医师,特别是专精于运动伤害的医师。一般诊断的方法是先从病人的主诉、征状、受伤机转开始着手,加上临床理学的检查,此时若怀疑有半月板破裂的可能,我们可用下列数种方法来确立诊断。

第一是膝关节摄影术(Arthrography),属于非侵犯性的检查,不过其正确性变化大,且有人可能会对显影剂过敏,现今已少用;第二是核磁共振显像术(MRI),亦属于非侵犯性的检查,其正确诊断性可高达95%,不过其检查费稍微昂贵些;最后是用膝关节镜(Arthroscopy)检查,是属于较具侵犯性的步骤,病人在全身或半身麻醉下,医师在膝关节处开个的0.5×0.5公分的小洞,将关节镜插入膝关节中一究竟,其诊断率高,且若有膝关节的问题,可直接进行治疗手术。一般而言,其安全性相当高、伤口非常小,也可不必住院,直接在门诊安排手术即可。

其次,我们要强调的一点是,膝关节属于复杂的构造,不仅有内、外侧半月板,还有韧带、软骨、股骨、胫骨、关节滑液膜等。因此,要做一正确的鉴别诊断,去除其他构造的问题,才可诊断是半月板软骨的毛病。

当然,这需要有经验的医师来诊断。长庚医院统计过去五年在本院治疗膝关节半月板软骨破裂的病例,共有227例,发现平均病人受伤到接受手术治疗的时间是二年又八个月。这点说明国内这类的病人,在诊断治疗上,有明显的延误,这是值得一般民众及医师们注意的。因此我们建议膝关节一旦受到伤害,一定要及早就医,以免延误治疗时机。

膝关节半月板软骨一旦破裂,简单而言,可分成下列六大类。第一种是垂直状破裂(longitudinal tear);第二种是瓣状破裂(flap tear);第三种是水平状破裂(horizontal tear),第四种是放射状破裂(radial tear);第五种是退化性破裂(degenerative tear);第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板(discoid meniscus)所引起的破裂。视受伤机转及外力大小而有所不同,一般而言属于垂直状破裂者较多。

最后是介绍大家最关心的问题:到底膝关节半月板软骨破裂该如何治疗?要不要开刀?开刀的方法有那些?半月板破裂的治疗方法可分成保守性治疗(conservative treatment)及手术(surgery)两大类。何时只须保守治疗呢?若经膝关节镜检查,发现属于稳定性破裂,裂伤长度小于5公厘(mm),且位于半月板外l/3者,可不开刀,只要休息,避免激烈运动即可。

至于手术的方式,可分成全半月板切除术、部份半月板切除术及半月板修补术三大类。前面提到半月板的功能,就如同汽车的避震器般,一旦受到伤害,手术的原则,是尽量保留越多的半月板越好。但是若伤害太严重,导致半月板支离破碎,只得以行全月半板切除术,目前此类手术巳少见,大多为部份半月板切除术所取代。

至于何时需要行部份半月板切除术呢?若是属于较不稳定,且较复杂的半月板破裂,或破裂在属于“无血区”(avascular area)的裂伤,一般是进行部份半月板切除术。所谓的“无血区”是距离半月板周围5公厘(mm)以外的部份,因为无血液循环,故一旦破裂,则不易自行修补。不过,再次强调手术以尽量保存越多的半月板为原则,以免造成日后膝关节退化性关节炎的产生。

是不是所有半月板的破裂都要切除呢?

答案是否定的。半月板破裂也可以用手术修补,但须符合下列条件:其破裂范围位在供血区(半月板外l/3),裂伤大于1公分以上,且属于垂直性破裂(longitudinal tear)。以上所述三种手术方法,皆可经由膝关节镜(arthroscopy)来完成,手术简单且安全。

另外有一点值得注意的是,半月板破裂的患者常常伴随有前后十字韧带的伤害,特别是前十字韧带的损伤,因此在诊断及治疗上要特别小心。

术后的注意事项有那些呢?主要是让膝关节有充分的休息及适当的复健。半月板的伤害,若能及早就医,正确的诊断,适当的治疗和复健,其效果是令人满意的。近年来,由于国人从事户外运动的人口越来越多,加上国内高居不下的车祸事故,膝关节伤害的病例越来越多。

本文的目的就是要让大家对膝关节半月板软骨的伤害有更深一层的认识,更重要的是提醒大众,若有此类的膝关节伤害,一定要及早就医治疗,以免延误时机,到最后受苦的还是病人你(妳)自己啊!

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讲座:健康的膝关节与瑜珈练习

各位同学,真是有福了,因为有一场关于膝关节的讲座很值得各位参加,这是由葆体瑜伽主办,邀请到台北医学大学万芳医院骨科主任何为斌医师主讲,有”卡头夫”问题的人,记得12月8日周六17:00~19:30

来参加哟.

膝关节是下肢的主要关节,举凡走路、跑、跳、蹲下等各种行动,都须运用此关节,由于活动频率高,因此容易产生一些症状。除了膝关节本身的伤病外,在膝关节以上的大腿、髋关节及骨盆,或以下的小腿、踝关节及足部任一部位受伤或生病,都有可能影响到膝关节的正常运作,甚至造成伤害。

在各类运动与瑜珈练习中,膝关节的伤害也是常见的问题之一,而有膝盖疼痛状况的人更不在少数。由此可见,膝关节的健康与身体的舒适及生活的便利息息相关。因此,我们特别邀请台北医学大学万芳医院骨科主任何为斌医师,为我们解说“亲密伙伴:膝盖的构造与保健”,之后并就瑜珈练习时的应注意事项及如何帮助有膝盖困扰的练习者等问题交流讨论。欢迎大家共襄盛举!

若您有关于这方面的问题,请提前寄到我们的信箱body.buddy@msa.hinet.net或传真到27095752,以方便当天讨论。

主讲人    何为斌  医师

经历: 长庚纪念医院外科、骨科住院医师

长庚纪念医院骨科主治医师

中华民国运动医学会理事、秘书长

中华民国关节镜医学会理事、秘书长、常务理事

美国Johns-Hopkins大学医院研究员

美国Union Memorial Hospital、Baltimore Maryland运动医学中心研究

现任:台北医学大学万芳医院骨科主任、医务部副主任、中华民国膝关节暨关节镜医学会理事

讲      座      内      容

1.膝关节基本解剖学概念

2.膝关节常见的伤害种类与原因

3.预防胜于治疗:延缓关节退化及强化关节的方法

4.术后患者的注意事项与复健方式

5.瑜珈练习膝关节伤害案例

6.问题与讨论

时    间:96年12月8日周六17:00~19:30

地    点:葆体古亭教室〈交通请参考www.bodybuddy.com.tw

费    用:学员新台币200元、非学员新台币300元。〈可当场缴费〉

预约电话:27095714、27095724

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