小腿 是健康的指标

足踝保健班,一直是我很想开的课程。

足踝,有太多的问题,潜藏其中,但一般人根本不知道。很多新生来教室上课,我总是先观察脚底,然后就可以看出她的脚跟是倒内侧或是外侧,足底、脚跟、小腿肚,这三者是无法分开讨论的。

就像足底会痛,那是果,因在小腿,小腿一定要先松开来,足底才会略松,这时又要考量是足底会痛,还是足背会痛但影响到足底呢?原则上,足底会痛,是小腿肚的问题,足背会痛,是小腿前外侧的问题。

脚跟会痛,也是小腿肚的问题较大;但跑步跑到脚连抬都抬不起来,记得,抬这个字眼,那多半是小腿前侧的问题。热爱跑步的人,多半跑久之后都有运动伤害,就在于脚型不正,很多是扁平足,或是高弓足,这种人跑步,久了对下半身,特别是膝盖,绝对是慢性伤害。

 

脚青筋 潜藏风险

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上图:很多人的小腿都有浅浅的青筋,将来就会变成严重的静脉曲张,伤口不易愈合。
皮肤会红肿,容易刮伤。

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上图:静脉是必须透过交通枝由表浅回到深层的大静脉,青筋出现表示回流路径受阻。
青筋乃人体积滞之表现,古人真是有智慧。

但还有一种潜在的问题更恐怖,但大家都没有警觉性。那就是足背上的青筋,很多人的足背上,青筋就像一条青蛇般地盘踞在上,然后是两条,接着就是整个脚背都是青筋暴露。这些都意谓著将来会有更大的问题产生。青筋,是脚的静脉;一旦静脉停滞不动,动脉就打不进来,血管是动脉血下来,经过微血管丛,分配养份到各个细胞去,接着才将缺氧血透过静脉带回心脏去。

足部的动脉循环十分重要,很多人的足部,唉,一看就明白,将来问题很大,若是有糖尿病的家族体质,将来伤口十之八九很难愈合,一旦感染,伤口又不好愈合,最惨的就是截肢。

一般人或许没有糖尿病家族史,也都轻忽足部血循的重要性。对自己的下半身并不重视,但各位同学要明白,若长期脚是冷的,凉的,这表示将来下肢周边动脉硬化的可能性很高,一旦硬化,就要做血管扩管,或是高压氧的治疗,也是很麻烦的事。

足背动脉不好是警讯

记得,有一回我看了同学妈妈的脚,按了一下足背,发现她的足背动脉循环极差,提醒她要注意妈妈的脚,可能会有周边动脉硬化的问题,其实不用按,也可以感觉出来血循不好。结果没多久就打电话来说,妈妈住院了,医师说是脚有周边动脉硬化的问题,要做扩张术,否则,妈妈的脚就没救了。天呵,我要如何安慰她呢?只能请她有空要多按摩妈妈的下半身,特别是从脚踝,小腿肚开始,用热毛巾包住脚,自己则是要套上医疗用的手套,才不会不小心刮伤妈妈的皮肤。

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上图:这个病患的脚不行,你看连青筋无论大小都浮现,脚一定是冰凉的。
问题是医师的手也不好。
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上图是测足背动脉的位置

 

结果,她很用心地按摩,放松,再加上我教的一些伸展动作,以及踮脚收缩动作,妈妈的脚原本是暗褐色,现在血循好了之后,也长肉了,颜色也变红了,最重要的是,脚趾头也能动了,这些都是气血运行正盛的现象。

原来,妈妈有足跟痛的毛病,因此不喜欢走路,也不喜欢动,长期下来,脚背青筋爆出,但因为没有什么症状,也不以为意。其实,这都是警讯。

小腿的警讯

一:小腿胀--静脉问题居多
二:小腿冷--动脉问题
三:走路,脚底会痛--肌肉问题居多
四:心脏容易心悸--小腿血循不良
五:跑步脚很沈重--足背肌群有问题
六:无法控制每一个脚趾的动作--神经活性变差
七:小腿青筋很多--循环不好
八:小腿容易淤青--血行极差

以上就是小腿警讯,第六项应该很多人都做不到,这也是不行的。因为这表示脚部的神经不够灵活,现在可以站起来,试着只动第二趾,或第三趾,其他都不要动,练习一下,就会明白原来自己的脚,真的不灵活。

现在失智症原来愈盛行,但在日本的防失智的大脑体操中,脚部的运动是十分重要的。脚,愈灵活,大脑就会愈活泼。想要拥有灵活的脚,就必须先学会放松足踝的上下游的肌肉,每一条都很重要,因为足三阴和足三阳,有六条足部的经络在脚趾上交会,足部的气血好,脚就会轻盈如无影脚,脚一旦沈重,日子久了,动脉容易硬化,脚就容易出现脚中风的现象,也就是间接性跛行,你看老人家为什么无法走久,必须要停下来休息,因为足部的血循供应不上,表示周边的动脉血管有轻微阻塞的现象。

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上图:足底按摩的反射器,是老祖宗的智慧

 

 

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上图是大脑体觉皮质区 (Primary Somatosensory Cortex) 接收来自身体各部位的触觉资讯,你可以看到手指的灵活对大脑的活动很有帮助。

 

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上图:很多人都有这个问题,间接性跛行,这其实是表示下肢动脉血循不好的征兆。要小心呵。

但这一切,不会是突然开始的。而是从脚背的青筋开始,这是因,跛行是果。想要上半身好,就必须上病下治,从脚开始。小腿是健康的指标,但必须从灵活踝关节开始做起。

这是我对9/23-24足踝保健班的期望,希望每一个人都可以拥有灵活的双脚。

PS:有兴趣的同学再请报名。http://www.judyyoga.com/blog/?p=3253

 

周边动脉阻塞性疾病

出处:http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9803/12.htm

心脏内科    郑凯鸿 主治医师(98年3月)

一位60岁的老婆婆,望着自己的脚,心中的酸苦触动红着眼框的泪。因为自己的疏忽,对糖尿病的控制怠慢不重视,一次不经意地刺伤足底,换来的是严重的无法控制蜂窝组织炎,截肢是医师与大家讨论后不得已的决定。根据大型研究,年龄超过70岁或50至69岁患者有糖尿病或抽菸的病史,有三成的病人有周边动脉阻塞性疾病。

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但随着糖尿病人口增加,高脂高热量速食文化之蔓延,抽菸人口增加及年轻化,周边血管阻塞的发生率随之增加,造成病患末梢肢体缺血,间歇性跛行、缺血性疼痛、皮肤溃疡以及坏死。因缺血性坏死而导致截肢的个案数也愈来愈多。尤其糖尿病病患,更是常见。

周边血管阻塞性疾病的发生,常导因于粥状动脉硬化及狭窄或有时因急性血栓掉落导致的急性栓塞;阻塞严重时,疼痛是最主要的症状。

1.急性动脉阻塞:

可因栓塞症(embolism)或血栓症(thrombosis)或外伤等因素所导致,所造成的疼痛常是突发合并麻木、无力感。若阻塞无法即时消除且侧枝血循尚未形成,则可能造成肢体坏死后不再疼痛;动脉阻塞后48小时,远端肌肉可能会发生无法挽回之坏死。若尽早将血管疏通可避免肢体坏死的危险性。

急性动脉阻塞主要有五个征兆(5P):疼痛(pain)、麻木(paralysis)、感觉异常(parethesia)、脉搏消失(pulseless)、苍白(pale)。

2.慢性阻塞:

渐行性的血管阻塞,常在运动时感下肢肢体的疼病,尤其是小腿肚处,休息时即可缓解,此为间歇性跛行。当阻塞更厉害时,连休息都无法缓解此疼痛时,到最后就会发生组织坏死之情形。

另外,病患因血管阻塞,脚部常有营养不良之现象,例脱发,泛白与易碎之指甲,皮肤在垂下时呈泛红等。

 

周边动脉阻塞疾病的分级

在临床上我们常以四个等级来区分周边动脉阻塞性疾病的临床表现:

第一级:肢体麻痺、皮肤温度下降。

第二级:间歇性跛行。

第三级:休息痛。

第四级:溃疡坏死。

两个简单的周边血管疾病的检查

1.节段血压之测量(Segmental pressure):将血压计之压脉带绑在肢体上配合超音波血流侦测仪之使用,测量该部位及该血管之收缩压,此称节段血压。

2.脚踝-手臂指数(Ankle-Brachial Index):分别测量手臂及下肢之血压,再以下肢的收缩压除以上肢的收缩压,所得之数值即是。当数值越小表阻塞的程度越厉害,症状也更严重。数值 1.0左右是正常范围。介于0.9-0.7算是属轻度的,会间歇性跛行。介于0.7-0.4 是中重度,症状为缺血性疼痛。等于或小于0.4则是为重度,肢体可能会坏死。

 

 

处理

 

(一)支持性(保守性)疗法:

1减重。

2改善高血脂。

3治疗糖尿病,将血糖控制于理想范围。

4改善控制其他系统性疾病,如高血压、心脏衰竭等。

5禁菸:抽菸因会使血管更加收缩,故应绝对禁止。

6适度运动:可增加侧枝循环,80%的病人可借着运动来改善步行距离。

 

(二)药物治疗:

除了运动配合医师的药物治疗,才能减缓症状与预后。

 

 

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关于 Judy

Served in Radiology Department of Cathay General Hospital from 1990-1996 Specialize in yoga anatomy and yogatherapy Yoga expert witness in Taipei court of Justice Subject matter Reviewer for the Chinese version of YOGA ANATOMY Certified yoga teacher of the Yoga Alliance Chair the pioneer therapeutic Yoga blog in Taiwan with near one million viewers
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