浅谈冬季杀手~中风及心肌梗塞

你是瑜伽老师吗?很受欢迎,学生很多,不分男女少,大小通吃~

真是恭禧您,是个受学生爱戴的老师.



在这个天气渐凉的秋老虎季节里,有件事情务必提醒各位线上老师,那就是注意你的银发学生的健康,因为这个日子是医院急诊最忙的日子,也是脑中风及心肌梗塞的好发时节,尤其是有些中老年人一早就出门练瑜伽,有时天一冷,练完之后,就倒地不起,或是练的时候,血压直冲至脑门,当场猝死,也时有所闻.



最近很流行看白色巨塔,有看的人就知道,这种病人送到医院,EVM都不高,正常活跳跳的人,是15分,若医师检查之后判断是3分,其实,就是ON CRITICAL,快要变成活死人,就像植物人一样,粉危急,像这种病人,大家都很怕死在自己的单位,老天爷保佑,病人可千万不要挫起来.你看,连我们都粉害怕,若是发作在瑜伽教室那还得了,保证教室马上成为人人眼中的鬼屋,大家避之而不及,接下来可能就要面对排山倒海而来的退费问题,所以说有开教室的同学,压力真的很大.



听同学说,真的就有学生因为练瑜伽导致颈部受伤,后来老师离职了,不教了,学生找不到老师,只好找教室负责人负起赔偿的责任,这可是小CASE,至少学生还活着和你理论,若学生挂点了,就真的倒大楣了,就像消防局的泳训虐杀事件,看到那两个助教在上香的路上一路遭家属殴打,真令人不忍,其实最该死的是教官,助教基本上是听教官的话,教官才是要负起全责的人,不是吗!



基本上,不管如何,只要学生在你的视线范围之内出事,你就得负起相关的责任,即使最后确定错不在你,也是要付起道义上的责任,所以,你务必看一下以下的真人真事文章,那是少数从鬼门关回来的人的心历路程,也可以让你提高警觉,当学生在向你抱怨胸口不舒服时,千万不要叫她忍耐,有时那是死神来临的前兆,你要仔细留意,或许学生的命就是你救回来了.



我对本文心有戚戚焉,是因为我父亲前些日子也在唉声叹气,觉得头昏昏脑涨涨,气喘不过来,但又看不出个大毛病,我们总觉得他可能是因为戒烟引起的后遗症,直到做了电脑断层,才发现他的右颈动脉有一半被阻塞,阻塞的血管导致供应脑部血流供不足,当然会有头昏眼花的症状,但这也增加的栓塞因子的机率,也就是说,有很多垃圾会从血管壁脱落,例如:脂肪块,空气等,脱落在血管中随血液流动,当它不幸塞住血管,那就完蛋了,最常阻塞在大脑动脉血管分叉处,其次是冠状动脉等。在前者称为中风,在后者称为心肌梗塞.



这两个名词都很吓人,所以,你还是好好明白一下,顺便可以关心一下自己的长辈有没有类似的症状,再次祝福大家及大家的家人朋友,身体健康.



我看,老人家最好不要学倒立,除非他以前就学过,或者是,你很有把握很会教,否则,老年人血管老化的程度非肉眼可见.我个人是比较小心啦,老人家可不要打我哟!



-----------------------------------------------------

2006.10.31  中国时报

急性心肌梗塞 鬼门关前走一回

叶文钦(台北读者)

    “大约三分之一死于心脏病的人,第一次发病就是最后一次。其中半数病人在送抵医院之前就已死亡。”这是多么可怕的描述呀!

    个人差一点就成了活生生的实例。去年12月28日下午,到邮局办事回来,觉得胸闷并持续著,没像两星期前有过但很快就恢复正常,而且还盗汗不止,并由胸闷转为隐隐作痛,我警觉不对劲。拿了健保卡、大哥大拦了出租车,马上往仁爱医院去。一进入急诊室,做了心电图,医生对着护士说“病人要送加护病房,并尽快通知家属。”从未住过院开过刀的我,第一次自己来挂急诊就要进加护病房,躺在床上的我还先给老婆、妈妈挂了电话。

    护士在我舌下丢了一颗药丸,左右两手开始打针并挂点滴,加上血压等监控器,鼻孔也塞了“氧气”,看来是“很严重”,但我始终很清醒。

    第三天傍晚,心脏不再隐隐作痛,但一吸气横膈膜就痛,呼吸时间大概只有正常的1/3﹣1/4。李瑞恒医师解释我是得了“急性心肌梗塞”,且在进入急诊室时正好全面爆发。照顾我的护士说:“伯伯,你很福气,在急诊室就立即给你打了两瓶血栓溶解剂(救命仙丹),并转送到ICU(加护病房)照顾。”命总算保住了,真是谢天谢地!

    “冠状动脉”出了问题除药物治疗,其侵入性检查与治疗手术有:“心脏血管绕道手术和心导管手术”两种。我在李医师的安排下进行了心导管手术,右手固定后局部麻醉,医生先将一根如同原子笔笔心粗细的管子伸入动脉中,逆行血管而上至主动脉的冠状动脉开口处,注入显影剂照相,以了解血管阻塞情况;评估后顺着原有管子伸入一根细如发丝的导线,通过血管狭窄阻塞处,然后再沿着此细丝伸入一个未膨胀的汽球至狭窄处,之后将汽球张开,利用气球的扩张力量将狭窄的血管撑开。这次我做了气球扩张术也放了一根支架。

    手术进行时只觉得手臂酸酸地有一点点痛,整个人非常清醒还可与医师对话;李医师术后告诉我“血管的确堵得厉害”,打通后血液立即畅流到冠状动脉的末梢。

    李医师做了一个比喻,就像秧田若将灌溉水堵住,久了秧苗会枯死,若能打通让水流入,有些枯萎的秧苗还会活过来。“心肌梗塞”爆发使得提供心脏的血液养分立即中断,要将阻塞打通,心肌才不会恶化,心肌可恢复生机,维持心脏的功能。

    心导管手术后在加护病房又监控一天,就转入普通病房。这趟一生难忘的疗程正好十天,一切安适后星期一就回来上班,就当它是另一种出国旅游吧!

    过去我对心脏病很无知,自认血压一向很正常,也天天走路,实在没想到会来个冠状动脉的“心肌梗塞”,心血管疾病很可怕,除平时要注意一些预防措施外,“警觉、机运”也很重要,那天如果我不在意,以为休息一下就可以恢复正常,过个半小时恐怕是在座位上“休克”猝死呢!

    经过这次事件,我是以“重生”的心情对待未来的每一天,“心血管疾病”的爆发很突然,死亡率很高,但它还是有征兆可循,如患有高血压、高血脂、糖尿病……等慢性疾病者,此外,过于劳心劳力及容易动怒的人也很不利,均要特别注意。 



-------------------------------------------

补充资料:



动脉粥状栓塞症



动脉粥状栓塞症已成为开发中国家重要的健康杀手,据统计,全球每年有2600万人命丧其手,每3人中就有1人死于动脉栓塞,平均每日有7万人因此丧命。昨日在新加坡召开的第十四届亚太心脏医学会中,多名专家指出,与欧美等已开发国家相较,包括台湾等亚太地区开发中国家心肌梗塞、中风等动脉粥状栓塞症成长速度惊人;而吸菸率居高不下及饮食西化,都让亚太地区民众步上已开发国家后尘。



  高雄医学大学附设医院心脏内科主任赖文德指出,动脉粥状栓塞症可能发生在血管任一处,美国在越战时期解剖阵亡士兵发现,20岁以上即可能因老化开始形成出现血管受损、狭窄,当血管阻塞程度达75%才会出现症状。



  国人较熟悉的中风、心肌梗塞是因脑部、心脏血管阻塞所致,而动脉粥状栓塞也可能发生在周边血管,例如在下肢造成局部缺氧坏死,严重者甚至必须截肢。他表示,除了老化使血管壁受损外,吸菸、高血压、高血脂及糖尿病等,都可能引发血管硬化、脂肪沉积在血管壁上,是造成动脉粥状栓塞重要危险因子。



  他表示,欧美已开发国家心血管疾病患者虽较亚太地区等开发中国家多,根据预测,到2020年,已开发国家这类疾病增幅仅三至五成,但印度、中国、拉丁美洲及中东等开发中国家罹病增幅将高达143%~149%,成长速度惊人,这与开发中国家饮食西化、吸菸率增加等生活型态息息相关;韩国高丽医院内科及心血管中心主任王东照(Dr.Oh Dong Joo)指出,亚太地区成年男性吸菸率高达四、五成,再加上工作压力、西方速食普遍,让罹病率节节高升。



  动脉粥状栓塞症听来抽象,新加坡中央医院神经内科主任张立杉(Dr.Christopher Chen)形容,血管和器官的关系如同高速公路和城市,当通往城市的主要道路阻塞后,所有城市功能将停摆,后果不堪设想;动脉粥状栓塞症具有致命风险,据统计,若预期60岁时平均存活时间还有20年,有心血管病史者将比常人少7.4年、有急性心肌梗塞病史者比常人减少9.2年,曾发生过脑中风者更可能减少12年。



  赖文德指出,台湾随着人口老化,这类与老化、高血压、糖尿病等慢性病相关的疾病将成为重大健康议题,根据卫生署统计,癌症虽是国人十大死因首位,但如果把中风、心血管疾病、糖尿病、高血压等与动脉粥状栓塞症相关的疾病合并计算,死亡人数已超过癌症。



  因此,专家建议,40岁以上民众应定期做血压、血糖及血脂检查,将这些数值控制在正常范围内,并养成不吸菸、规律运动、健康饮食的好习惯,才能延缓动脉粥状栓塞症上身,已发病者更应持续用药,避免复发,才能维持较好的生活品质。





---------------------------------------------------


中风( CVA )

    我们一般所说的”中风”,西医临床称为“突发性脑血管疾病”。许多年以来,中风都高居台湾地区十大死因的第二位,是除了癌症外危害国人性命的第二号杀手。如果能够即时治疗,幸运的挽救回一条生命,但又常会留下后遗症,造成病人本身及家属身心长期的负担和痛苦,所以对于中风有比较完整的了解而能进一步去加以预防,已是人人都需要具备的常识。

 

什么是中风

    所谓的中风,是因为某些原因造成脑部有些区域的血液输送中断,脑的组织细胞得不到足够的血液供应,而缺乏氧和所需的营养素,导致脑细胞受损甚至坏死的情形。

 

中风的类型

    使脑部血液输送中断的发生原因,大致可以归纳成以下两大类:

一.阻塞性中风(脑梗塞)

1.    栓塞(embolism)-脑的血管被栓子阻塞的情形。栓子可能是动脉血液凝块、骨折造成脂肪碎块、空气…等物质碎片,脱落在血管中随血液流动而塞住血管,最常阻塞在大脑动脉血管分叉处。

2.    血栓(thrombosis)-血管本身硬化造成狭窄堵塞,尤其在血流缓慢时较常发生,像病人睡觉休息或刚起床时。

二.出血性中风(脑出血)

由于脑血管破裂出血所造成,会有血肿块的产生压迫附近的脑组织。

   

中风的症状

  中风发生时会表现出的症状其实十分多样化,差异性也很大,包括感觉麻木或异常、说话障碍(发音不清、或是失语-声带正常可以发出声音,但是无法了解别人说的话或是无法讲出语句)、视觉障碍(看不见或是出现多重影像)、步态歪斜不稳动作不协调、吞咽困难、眼歪嘴斜、身体一侧或两侧无力、意识不清…。

如何防止再度中风 

    除了努力复健之外,中风病人再出院回家后,另外一个需要特别注意的照顾重点,就是小心预防中风的再度发生。根据统计资料显示,中风病人中大约有15﹪-38﹪会再度中风,而再度中风发生的型态不见得跟上一次的一样,而且一般来讲再次中风的复原结果较差,所以对于曾经中风过的人来说,要如何避免再次中风,是很重要的课题。以下就针对两大类型中风的复发预防原则,可供参考:

 

避免阻塞性中风(脑梗塞)

1.注意日常生活中水分的摄取,必须要足够,以免造成血液中含水分太少而血液浓度增加,易造成血液凝集。

2.维持单一静态姿势(像坐或卧姿)不宜过久,应转换姿势或起来动一动,以促进血液流动循环。

3.控制好动脉硬化的高危险因子,应积极治疗控制高血脂、糖尿病、心脏病,抽烟者最好要戒菸。

避免出血性中风(脑出血)

有高血压的人一定要治疗控制好血压之外,日常生活中一定要避免会使血压突然上升的行为和状况,包括:

1.    温度的快速变化-尤其是冬天,洗澡时水温不宜太高,最好约40度左右,注意浸泡(或冲)热水先从脚部开始,再慢慢扩展浸泡全身,避免温差太大血管快速扩张。

2.    上厕所时大便太用力腹部压力、脑血管压力都增加,所以要尽量避免,而且上厕所时动作不要改变太快由站立马上坐下或蹲下,应该缓慢一点。如果大便不顺畅或有便秘情形,建议您每日多吃蔬菜、水果,并可请医师开些口服软便剂给您以帮助改善排便情形。

3.    激烈运动会使心跳血压急遽加速,要尽量避免。

4.    兴奋、紧张、愤怒…等情绪过于激动的状态,会使血压上升,所以应该保持和缓的心情和从容的生活步调。

5.    喝酒,会使心跳加速血压上升,所以要避免喝酒。

 

共同注意原则

    而日常生活中都同样需注意以下原则,与全家人共同实行,养成良好的健康习惯,这是中风患者预防再度中风或未曾中风者预防中风发生都必须做到的:

1.避免身心过于疲劳

2.适度的运动,强化心脏、血管功能。

3.饮食控制

4.戒菸

5.定期追踪检查及每日量血压

中风的检查与治疗

 

检查与确定诊断

    医师通常根据病人发生的一些临床症状,并不难做出中风的诊断,不过因为一些脑部疾病像脑肿瘤、脑膜炎也可能会出现类似中风的症状,所以除了病人的症状之外,还会参考病人的相关病史、做神经检查、血压,有时可能还会抽取病人的脑脊髓液做以做鉴别诊断,还会安排病人做电脑断层扫描检查(CT)作为主要的诊断依据。电脑层扫描检查(CT)是目前诊断脑中风最准确、便利安全的工具,它可显示血管阻塞或血肿块的区域。

    如果中风发生的型态是出血性的,发病后用电脑断层扫描检查马上就可检查出(除非血肿块很小,不易看到);阻塞性中风要能在电脑断层影像上看到阻塞血管附近组织的坏死、水肿情形,则大概要经过6-8小时,甚至要2-3天后才更清楚的看到。所以通常医师会依照中风发生后病程的进展,在适当的时间点作电脑断层扫描检查,或隔一段时间重复做,为的就是要帮助做病情诊断以及追踪了解病况治疗后的变化。

 

治疗方法

    如果发生疑似中风的症状,应尽速在第一时间送医就诊。因为中风的抢救是分秒必争的,开始治疗的时间距离发病时间愈短,脑细胞受损的程度愈低,治疗的效果愈好,治疗后复原的程度也比较好。

    在病人送达医院后,由医师做出诊断确定是属于何种中风型态(阻塞性或是出血性),并研判中风部位和严重度之后,做适当的处理:

一.   共同原则-给予降脑压药物(通常用静脉点滴注入),并且密切观察病人的变化,若病人在昏迷状态,持续注意评估昏迷程度的改变,以及预防昏迷状态造成的合并症,包括注意病人生命征象(血压、脉搏、呼吸、体温等)的改变、液体电解质的平衡…。

二.   针对阻塞型中风(脑梗塞)的治疗,很少需要手术,除了降低患者脑压,主要是给予抗凝血剂(血栓溶解剂)、抗血小板凝剂来溶解阻塞在脑血管的血栓,抑制血液的凝血功能。

三.   针对出血型中风(脑溢血)的治疗,这类病人通常是血压过高引起脑血管破裂出血,所以刚中风后血压都还很高,医师通常会给病人降血压药物,适度降低血压。出血性中风的情形,脑血管破裂出血造成的血肿块会压迫到脑细胞组织,医师会视情况判断是否采外科手术方式将脑中血块清除;但是并不是所有的出血性中风都可以用开刀的方式来治疗,如果出血发生的地方在脑的深部、或不容易拿取的位置,这时候开刀危险性高,而且可能会造成脑部更大的伤害,所以医师判断如果不适合开刀,就会采取内科药物治疗,控制症状,让血块被组织慢慢自行吸收。

中风的预防之道

想要预防中风,就必须先了解导致中风的危险因素,然后在日常生活中加以注意控制,使危险因素减少,才能有效预防中风的发生。中风的发生原因有部分是个人无法控制的,像遗传、年龄增长;除此之外,大多是可从平日生活作息中加以注意和调整的,所以只要能了解预防之道,并且确实去实行,就能有效降低中风发生的机会。

 

哪些是中风的危险因子?

1.心脏疾病:罹患有风湿性心脏病、冠状动脉硬化、心肌梗塞、心律不整…等心脏病者, 主要是心脏容易有栓子产生,脱落流出随着血液循环,栓塞住脑血管就造成了中风。

2.高血压:和中风的发生有密切相关。中风的病人几乎70﹪以上也都有高血压;而据研究统计估计,有高血压的人发生中风的机率是血压正常者的2-4倍。

3.高血脂:一般民众俗称”血浊”或”血油”,就是当我们血液当中的脂肪物质,尤其是胆固醇和三酸甘油脂的量过多的话,容易沉积在血管壁,造成血栓、血管硬化,增加中风的危险。

4.糖尿病:体内血液中持续含糖过高的状态,结果造成血液的黏性增加、血管壁硬化,容易脑血管阻塞中风。不仅如此,除了脑血管外,身体四肢的血管也容易阻塞,造成循环不良,附近的细胞组织坏死。

5.抽烟:抽烟会造成血压升高、血液的黏性增加、动脉硬化,增加中风的机率。

6.过量饮酒:少量的喝酒可以促进血液循环,并使精神放松;但是过量的饮酒则会对身体造成伤害,会使血压上升、心跳加速,容易引发脑出血。

7.发生过“暂时性缺血性发作”(TIA):暂时性脑缺血性发作,是因为脑部发生暂时性缺血(脑血管狭窄不通畅)而突然显现出一些神经症状,如突发的脸部麻木、一边肢体麻木无力、说话口齿不清、视力有障碍(看不见或影像重叠)…等等,这样的症状可能持续数秒、数分钟到数小时,一般最多在二十四小时内会完全恢复不留下任何后遗症。暂时性脑缺血性发作,可视为(阻塞性)中风的前兆,大约有三分之一的病人在三年内会发生中风。

 

控制危险因子,降低中风机率

     因此,针对前面介绍的各种容易导致中风发生的因素,要如何去避免或控制呢?

1.    应该养成定期量血压的习惯,记录自己的血压值,如果持续发现血压偏高,建议您及早找医师诊治,并提供血压记录供医师参考。因为高血压其实并无明显症状,所以最好借由早日发现早期治疗控制;如果已经患有高血压,一定要照医师建议服药并配合低盐饮食。

2. 有心脏病的病人应该依照医师的建议服药并定期回诊做检查。有高血脂的人饮食控制则十分重要,一般原则是尽量减少摄取猪油、牛油等动物性脂肪,改用大豆油、葵花油…等不饱和脂肪酸油脂,而针对胆固醇偏高的人要少吃动物内脏、卵黄,不要喝酒;而三酸甘油脂偏高的人,同样不要饮酒,建议可多吃深海鱼类,如鲑鱼…等

因为这类鱼的鱼油可降低三酸甘油脂。

3.糖尿病患应该依循营养师的建议控制糖类的摄取,以控制血糖浓度,降低血管硬化的发生机会。

4.最好能戒菸,因为抽烟不但会使血管硬化,增加脑中风机会,也会增加罹患心脏病、肺病、癌症的机率。

5.饮食应该均衡,避免刺激性食物、低盐、并减少动物性脂肪的摄取。

6.适量的运动:养成适度运动的习惯可以强化心脏血管,消耗血中胆固醇,防止动脉硬化。

资料出处:http://www.jah.org.tw/chinese/3_resources/1_branch/d/d04/paper/cva.htm





认识昏迷指数



昏迷指数的定义由 三项动作评估后的总和,从 3 分到 15 分 例如 E1V1M1 是 3 分 ,E1V2M5 是 8 分,E4V5M6 是满分 15 分。 E 代表 EYE (睁眼反应) , V 代表 VERBAL(语言反应),M 代表 MOTOR(动作反应)  将三个部份分数相加后昏迷指数总分满分为15分,最低为3分。头部外伤病患的昏迷指数,如果是13- 15分,病情为轻度;9-12分,为中度;8分或更低的话,即是严重头部外伤。



各分数的评分意义是



睁眼反应

E4 :眼睛自发性的睁开着。 别人从旁边走过会张眼看人



E3 :眼睛对声音会睁开。(譬如叫他,他会睁开眼睛)



E2 :受痛刺激时会睁开眼睛。(譬如捏他,他会睁开眼睛)



E1 :怎么刺激,眼睛都不会睁开。(反应丧失)



言语反应

V5 :言语正常。



V4 :言语判断力丧失。胡言乱语。



V3 :嗜睡,说几句就昏睡。



V2 :有出声,但只是呻吟。



V1 :怎么刺激都不出声。(言语反应丧失)



动作反应

M6 :可遵照指示动作。(譬如要他举手,就会举手)



M5 :神智尚可知道痛在何处。(捏他,他手会来挥开你的手)



M4 :对痛的刺激只有退缩反应。(捏他,只会将手弯起来不会挥开刺激物)



M3 :大脑皮质功能丧失。对刺激都是两脚僵硬打直,两手向上扭曲。



M2 :大脑中脑都功能丧失。对刺激都是两脚僵硬打直,两首向下扭曲。



M1 :什么反应都没有。 



真高兴你能看到这段文字,表示你已经看完全文,现在,你可以放心许多,至少,很多状况你都了然于心,而且,还懂得昏迷指数的意义,真是太帅了,加油吧!

希望每个人都能练好自己的瑜伽,也就是不贪快,了解自己的体能的状况,尽力而为,那就是你的完美瑜伽了!记得每个人都是独一无二的,不要比较哟,因为基准点不同,比来比去是没有意义的.老话一句~~健康最重要.

JUDY


  • 留言者: yoga.OM
  • Email: yoga.om@msa.hinet.net
  • 网址:
  • 日期: 2006-11-01 13:15:16

用心的Judy,谢谢你!
^___^


  • 留言者: judyyoga
  • Email:
  • 网址:
  • 日期: 2006-11-01 15:09:50

yoga.OM
你好优秀,该给您大大的鼓励!!!

第一个看完全文又回应的人,真不简单,虽然文章有点长,但至少我把该
交待的细节,讲解清楚,大家会比较有概念,但真的要多花点耐心,读我
整理的东西.
以前,瑜伽老师只要教出一两个高徒,就很满意了;但现在,瑜伽老师要
教出愈来愈健康的学生可不容易,现在的老师被要求的愈来愈高,唯有
不断进修,不断向前辈学习,瑜伽这条路才走得坦荡!它不是一条名利之
路,它是一条分享与利他的路.
各位同学准备好了没,我们要出发囉!
只要在你的背包放一颗学习的心,就够了.

Judy


  • 留言者: angel
  • Email:
  • 网址:
  • 日期: 2006-11-01 23:56:36

Judy,

想私下请问一下有关中风/心肌梗塞在瑜珈练习的事,不想公开细节,可
否以email联络??


  • 留言者: judyyoga
  • Email:
  • 网址:
  • 日期: 2006-11-02 07:59:31

没问题!
you_loveyoga@yahoo.com.tw
希望能帮你回答相关问题,我尽力囉!
JUDY


  • 留言者: stroke
  • Email:
  • 网址: http://stroke.tw
  • 日期: 2007-12-07 16:34:26

慈爱中风资讯网:http://stroke.tw
慈爱中风资讯网:http://stroke.tw/page/board.php (有专业的
医疗团队回复)
慈爱中风资讯网xuite部落
格:http://blog.xuite.net/tagh/blog


  • 留言者: stroketw
  • Email:
  • 网址: http://stroke.tw
  • 日期: 2008-01-02 10:40:18

(慈爱中风资讯网关心您的家人您的健康)
http://stroke.tw/ 慈爱中风资讯(荣获行政院卫生署95-96年度
‘优良健康资讯网站’)
http://stroke.tw/page/board.php (有专业的医疗团队三至五
天回复)

相关团队介绍
神经内科、神经外科、复健科、营养室、检验科 、护理部 、药剂
科、放射科 、社工室 。

4,228 浏览数
本篇发表于 心血管+神经+癌症,Hear,Nerve,Cancer。将永久链结加入书签。

发表回响

你的电子邮件位址并不会被公开。 必要字段标记为 *


*

你可以使用这些 HTML 标签与属性: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>