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应用肌动学上课心得七(5/1,2010) 肩部旋转肌袖

发布日期: 2010/05/05，作者: judyyoga

练习瑜伽体位法时。活动肩关节看起来似乎是简单的事。对于肩关节的认知尤其是Rotator cuff旋转肌袖等肌群。并不太重视．像是肩胛骨的位置。是在顺位上还是处在关肩。造成有点驼背；或是前胸过度打开如军人般挺胸。造成肩胛骨过度回缩。这些过与不过的动作。都不好！

今天第七堂课的重点就放在肩关节。尤其是旋转肌袖。今天是由TJ主讲。因为彭大侠生病了。

认识肩关节

先来认识肩关节有六大动作。分别是：
Elevation/Depression
Forward rotation/Backward rotation
Protraction/Retraction

这六大动作分别由以下肌肉主导：
Elevation上提(上斜方肌+提肩胛肌)
Depression下降(重力+前锯肌+胸小肌)
Forward rotation(上斜方肌+前锯肌)
Backward rotation下旋（重力/上斜方肌+前锯肌下纤维+提肩胛肌+菱形肌+胸小肌+下斜方肌）
Protraction前突(前锯肌+胸小肌+阔背肌)
Retraction回缩(中下斜方肌+菱形肌)

现在请各位想想。有时。同学的肩胛骨处在顺位上但一练习平板式。就有翼状肩的现象。这表示什么？表示有一条肌肉出问题。哪一条？瑜伽老师若能清楚答案。就能针对单一肌肉进行疗愈训练。
答案：前锯肌。

前锯肌没有力就无法将肩胛骨固定在胸廓上。肩胛骨内侧缘会凸起。会造成肩关节盂窝无法和肱骨处在正确的咬合位置。且容易造成上半身重量落在手臂上。整个上半身看起来好像塌陷一样。很多人的平板式不是高耸上背。就是上背凹陷。要不就呈波浪状。总之。两只脚配上两只手仍无法支撑躯干的力量。

训练前锯肌同时。根本之道是从练习呼吸及强化腹部核心开始。这是一条扎根的路。但也可以取巧地学习各种调整的技巧。但那并不能增加整体肌肉的紧实度。

认识肩关节的肌肉
现在来看看肩胛骨这块扁平骨的重要性。它扮演着起承转合的重要角色。肩胛骨大大小小计有16条的肌肉起附点。

肩胛骨背面的肌肉起附点：
提肩胛肌、棘上肌、棘下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌、三角肌、斜方肌、
菱形肌、阔背肌

肩胛骨腹面的肌肉：
肩胛下肌、前锯肌、肱二头肌、喙肱肌、胸小肌、omohyoid muscle肩胛舌骨肌

由十几条肌肉在操控著肩关节。再加上仅有近1/3的肱骨会接触到肩关节盂的表面。可以想见。肩关节十分地灵活。“但实际上。它根本不是一个球窝关节”TJ做了如此的表示。他解释。因为肩关节咬合很浅。因此可以很灵活地转动着。靠着多半是韧带。尤其是投手。在投球时每次出力就会拉到肩关节唇。如果施力不当肩关节唇就会裂开。这是位在肩关节上方的韧带。就像是一块橡皮。而韧带旁有二头肌。

但练习瑜伽。最易受伤。反倒是在手腕．

尤其是手倒立时。全身的重量都由手腕承受。但腕关节是处在伸腕近九十度的位置。非常不利手腕里头的神经组织。尤其是正中神经。它经过腕坠道。若长期承重过重会造成腕坠道症候群。另。平板式也是一样。双手腕也必须扮演稳定的角色。最令手腕受伤的动作。应是如Bhujapidasana。以双手腕撑地将全身重量置于手臂上。手腕一旦吃力过重。重者腕坠道症候群。轻则腱鞘囊肿。手腕一旦受伤。因其活动度过高。所以很难痊愈。

手腕处在大姆指朝上的中立位置。最无压力．长时间过度屈腕及伸腕都不利手腕的关节及组织。不得不慎。疗愈技巧很简单。反向操作即可。长期屈腕。就做伸腕的伸展。每次停留两秒。重复几次。就可以让两侧的肌肉处在平衡的状态。呵。这就是AIS (Active isolated stretch)单一肌肉主动伸展的概念。

这令人想起前几个礼拜。回医学中心为同事们做一场疗愈瑜伽的演讲。事后。多年不见的同事说：“完了。骑车时手无法紧握刹车。”。她的手腕。医师说得了“腱鞘囊肿”。看了好久。吃了药。也没效。她的体质是属于肌肉松软无力。长期用手掌为病人加压止血。手腕就不太舒服。后来严重到看医师。她表示。手感觉像是废了一样。

记得。手腕不是拿来承重加压用的。力量必须是靠身体的力量垂直加压。利用整条手臂的肌肉来传达力量到手掌。因此会缩放的肌肉才是重点．上回的二头肌图片。必须更正编号一二都是长头。只是分为内外侧而已。短头在其下。
课程一开始。TJ找我复习胸骨胸大肌PMS。往外45度平推。没力。表示我的PMS有问题。所以揉按一下右边乳房下缘的神经淋巴反射点。同时。再测一次PMS。有力。但按一下PMS的神经血脉反射点–额结节。PMS一样没力。表示无力并非由情绪引起．（PMC锁骨胸大肌是水平外推。别忘了。）

结论是：肝经太弱了。不宜吃油炸食物和含脂肪类饮食及含酒精和咖啡因的饮料等等。“真准”心里想。早上才偷喝咖啡。果然果报就现身。

在应用肌动学的课程。让我对食物与身体的关联有更深的体会。亲身体会。真实地明白身体对食物的喜好。是很重要的．还有。情绪也会引起肌肉的反应。在AK这门课有第一手的体会。难怪。古人说：凡事要取中庸。中庸之道才是立命之道．
肱二头肌的练习是。拳心朝上。外旋Supination。测长头的外侧头。拳心朝下。内旋Pronation。测长头的内侧头。肱二头的长头及短头的测法。大大不同。要谨记。

现在重点来了。旋转肌袖SSIT是扮演活动肩关节重要的肌肉群。如下：
S-Subscapularis 肩胛下肌
S-Supraspinatus棘上肌
I-Infraspinatus棘下肌
T-Teres Minor小圆肌
注意！除肩胛下肌是内转肱骨。其他三条都是外转肱骨。棘上肌是其中最易受伤的肌肉。易产生肩峰下夹击症候群（Impingment）．测试时要往上往前抬．举手时。是先启动棘上肌。再来是三角肌启动抬高。

Supraspinatus 棘上肌

Neurolymphatic:
Anterior: below coracoid process.
Posterior: posterior to transverse process of atlas.
Neurovascular: bregma.前囟门（注意。TJ 说成后囟门。可能是中文不够灵光。图又看错．．．）
Nutrition: RNA。 brain concentrate or nucleoprotein extract.
Meridian association: conception vessel任脉
Organ association: brain脑。以形补形
Alarm Pt:CV24任脉承浆穴
注：Bregma是前囟门（注意TJ口误为后囟门。可能是中文不灵光。图又看错。一定要记得更正．．．）
测棘上肌。手臂低于水平肩。朝下45度大姆指往上。外转肌。一二三我要推不要动。
测时。手外展再往前约30-40度。主要是看肩胛骨线条。不要死记角度.记得:不要摸要测的肌肉.会TL到该肌肉.

Serratus Anterior前锯肌
Neurolymphatic:
Anterior: 3rd。 4th。 and 5th intercostal spaces near sternum.
Posterior: T3。 4。 and 5 at laminae.
Neurovascular: bregma前囟门
Nutrition: lung concentrate or nucleoprotein extract。 vitamin C.
Meridian association: lung肺经
Organ association: lung肺
Alarm Pt:LU1中府穴
注：前锯/肩胛下肌都位在肩胛骨腹面。测试时要往下往前固定肩。主要是测肩胛骨的外缘会不会移动．肩胛骨会动。表无力。内缘会凸出来。有空间。没有固定。
三角肌后段无力。有时前段无力也会造成ACJOINT肩峰锁骨关节会分开。肩膀会变紧．肌肉会收缩放松。但韧带无收缩力。肩膀的前侧韧带最松．足踝外髁一般是筋带易拉伤．韧带的AK测试法。多半是用关节的活动来测。推进。则拉紧关节是测韧带。但受伤多半是多重原因.针灸可以先减痛减发炎。第二步是增加其功能．
CLINICAL KIN…CK,可以查每一条小肌肉..