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疗愈瑜伽与叶克膜医师

疗愈瑜伽,老师你会教和上回一样的东西吗?

听到同学这样的回答,令人啼笑皆非.同学是以动作来确认这堂课值不值得上,瑜伽=体位法,这种观念深植人心,难改.于是乎,很多人练习多年,手脚仍然冰冷,气血仍然不足,可是体位法讲的头头是道,动作也很到位.

同学们,可能不明白,身体是全世界最精密的艺术品[......]

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发表于 心情手札,Feeling, 心血管+神经+癌症,Hear,Nerve,Cancer, 瑜伽哲学,Pholosophy, 脊椎/骨骼,Bone, 体位法分析,Asana | 已标签 , , , | 发表回响

瑜伽与脊椎社会新闻案例

瑜伽老师,其实是高风险的行业,因为这个行业看起来有许多的假象,对一般女生来说,瑜伽老师,看起来美美的,一边赚钱又可以一边练身材,上班时间自由有弹性,时薪又不赖....因此,常会看到许多瑜伽中心大开师资训练班,在这最热门的风潮下,制造出一批批对瑜伽教学存有幻想的新老师。

在受训的过程中,瑜伽医学的比例很少,多半重心放在如何练就更高难度的体位,以此证明自己的确是高人一等,至少在体位法上是不输人的,但在心的修练上,可能就付之厥如了。瑜伽,其实是一种修行,体位法也是一种修行,在每一种体位法里,找到觉知与放松。但这谈何容易,要在每一个体位法里,以觉知的心而不是昏昧的心只是盲从在口令中,真的很难,因为人的惰性太强,人性始终跟随着惯性而走,有人一辈子都无法走出自己设下的天罗地网,因为在那个舒适圈里,自我可以称王,可以控制一切,包括整个世界。

瑜伽老师,就是一个指引者,指引学生走出他的舒适圈,告诉她:世界的实相是,一切都是在变化的,人生就是不断地在打破惯性,因为一切肉眼所见的,都会随着时间的流动而不复存在,一切都是因缘聚会下,合和而生的,这才是实相,但这样的瑜伽老师并不见得受到商业市场的欢迎,所以,很吊诡的是,在瑜伽教室,反而找不到瑜伽的精神,在workshop里,找不到对身体的觉知,我们仍停留在肉体的追求,高难度的追求,心永远抓不住,而瑜伽就是一门训练心的科学。

教,瑜伽,真的很难,如果要教得很专业,而不只是满足市场需求,讨学生欢心。

学,瑜伽,也很难,如果心不放空,新的观念永远放不进来,身体会僵化,心也会变得更执著.

执著,正是人性痛苦的来源,放掉执著,才是练习瑜伽真正的目的。

跳,瑜伽,很简单。很多人习惯用这个动词,因为串连式的瑜伽,就是跳来跳去,因此,许多人的口头禅就是“你今天跳了几堂课?”

瑜伽,其实是一种练习,就像是练太极一样,所以,我们不会说:“今天,你去跳太极了没?”因为在练习的当下,保持安静是首要条件,在静的当下,体会身体的流动,气的流动….。瑜伽课,其实也是同样的境界,在达成体位法的当下,停留几个深呼吸,就是在做深层的放松。

许多人上完瑜伽医学level 1之后,很气馁,因为不知道如何教学,以前什么动作都敢教,现在发现什么动作都要很小心的教,因为学生的身体不知道会有什么“未爆弹”,有时就连学生本人也不知道。瑜伽教学不易,疯瑜伽热潮已经退烧,再加上最近出现的几则社会新闻,更让一般人对瑜伽又爱又恨,怕自己在练习时受伤,又爱瑜伽所强调的放松,让身心回归平静的理想境界.其实,学生有这种矛盾情结,瑜伽老师何尝不是,这个高难度的动作会不会伤到脊椎呵....这个动作我这样ok吗?
其实,这种担心,正是一种觉醒,以往我们将瑜伽披上许多神祕的外衣,对印度充满许多异国的迷恋,但瑜伽真正的本质,却很简单,就像奥修的一句简单的名言:头脑的停止,就是瑜伽的开始。或是瑜伽经第一章第二小节,瑜伽就是练习如何控制心绪的浮动yoga is the suppression of the modifications of the mind.这是印度智者Pantanjali所传达出最重要的理念。 

现在就来回顾以往的社会新闻,这些都和瑜伽有关,刚好有三则,分别是老师对学生,学生本身,以及老师本身。但同学要注意,这三则也和脊椎有关联,脊椎是最容易受伤,但却有最不被人重视的区域,呵,大家放太多的心力在肌肉和骨头上,但脊椎这个龙骨反倒成了配角.现在就来研究一下吧.

教动作弄伤学员 瑜珈教师被诉
【联合报╱记者姜炫焕/即时报导】 2009.10.22 05:49 pm 
瑜珈女教师今年1月5日傍晚,在台北市内湖区一个瑜珈社团授课时,见第一次参加的谢姓女子无法完成“左脚伸直、右脚盘起、两臂前伸,上身弯曲贴紧左腿”的大拜式动作,从后推压谢女的背脊,导致她腰椎受伤。士林地检署今天依业务过失伤害罪嫌,将该瑜伽老师提起公诉。【2009/10/22 联合报】@ http://udn.com/
 
高难度动作教学 瑜珈老师颈椎间盘破裂(2007/08/27 13:02)
地方中心/综合报导
高雄市一名30岁的王姓瑜珈女老师在教学中示范高难度的动作后,忽然左臂像刀割般一样疼痛难耐,被学生送往医院急救;经医师检查后,原来是女老师的左边颈椎间盘破裂而压迫到神经根。对此,医师表示,活动前最好先做暖身动作,避免在颈部僵硬时做不当转动。
王姓知名瑜珈老师在高难度动作的教学后,突然感到左臂像刀割般的疼痛,且疼痛感是由颈部辐射状分布到上臂,因此被学生送到高雄市阮综合医院急诊。核磁共振检查后发现,她左边第6、7颈椎有椎间盘破裂并压迫到神经根,紧急会诊神经外科后,医师去除压迫她神经根的椎间盘,术后恢复良好。
阮综合医院神经外科医师杨椒乔指出,脊椎是由一连串的椎骨所组成,椎骨与椎骨间的“椎间盘”就像汉堡中所夹的生菜与起司,如果受到过度压迫,中间的软骨就会因脱水或异常磨损,造成突出与破裂。她说,瑜珈的体位中有部份动作如后弯、下腰及扭转等,若不慎将会造成脊椎严重弯曲等运动伤害。
杨椒乔提醒民众,从事任何活动前应该先做暖身运动,并且避免在颈部僵硬时做不当的转动;另外,民众在做各类瑜珈体位时,下巴稍微内收可让颈椎拉长一些,并保持整条脊椎呈自然状态,避免使颈部过度扭转或后仰而受伤。

美容师爱高难度瑜珈 致椎间盘坏死    
 中时健康╱【中时健康 黄曼莹/台北报导】 2009-08-12 10:31  调整字级:     
做瑜珈过了头或不当,小心造成脊椎退化,一名37岁从事美容师工作的李小姐椎间盘因做高难度瑜珈过当而压扁,并已坏死,腰椎第5节、荐椎第1节也出现压迫性骨折,经手术取出坏死的椎间盘,才不再疼痛。原本就爱瑜珈的李小姐以为自己是因为运动不足,造成腰痛症状,于是加强了练习时间及瑜珈难度,想要放松筋骨并使关节得到足够的活动,岂料腰痛次数与频率也跟着急剧增加,强烈的疼痛感延著腰部延伸到大腿,不但生活品质大打折扣也无法正常工作,让她苦不堪言,寻求民俗疗法推拿,反而更加疼痛,就医检查发现椎间盘出现压迫性骨折。

署立双和医院外科加护中心主任暨神经外科主治医师林干闵表示,从李小姐的核磁共振扫描可看出腰椎第5节及荐椎第1节处出现水肿,已有严重受伤退化的迹象,手术过程中发现该处椎间盘被相连的两处脊椎骨压扁而坏死,少了椎间盘的保护,两块脊椎在瑜珈或弯腰搬重物等动作下,不断磨损彼此,因而造成脊椎压迫性骨折,神经孔也因挤压而狭窄,造成剧烈疼痛症状,经“椎板开窗术”打开狭窄的神经孔、将受压迫的神经减压,再将已坏死椎间盘切除,患者在术后即不再感觉疼痛,只要好好保养,预后生活便能得到改善。

林干闵主任表示,椎间盘是脊椎与脊椎之间如同避震器般具弹性的软垫,椎间盘的突出、破裂可分为外伤性及退化性两种,以李小姐为例,由于工作需要时常弯腰,所以本来就是脊椎退化的高危险群,加上瑜珈或外力撞击等外伤性因素,更增加脊椎受伤的风险,最常见的椎间盘病变的原因是“弯腰搬重物”,民众除了要避免这样的动作,一般在拿取重物的时候,最好也能紧记身体的轴线是正向的原则,并且量力而为、次数不要太过频繁,将脊椎受伤的风险降到最低。
中时健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,22&id=7453

这三则新闻,都令人心痛与不忍,不论是发生在学生或是老师的身上。这些新闻,对国内整体瑜伽界都是一种伤害,对教学认真的老师更是一种打击,一堂课的钟点没多少,但花在诉讼上的时间和金钱以及精神压力却会令人心力交瘁,这三则新闻绝非个案,哀矜勿喜,这些憾事有可能发生在你我的身上,但却能凸显瑜伽医学的专业性,瑜伽是艺术但更是一门科学,心的科学,身体的科学。

若老师能事先明白脊椎的结构及其限制,以及明白核心肌群的重要性,并能区别学生体质的差异性,相信应能避免大部份的憾事发生,相信没有一个老师会希望学生受伤,也没有一个老师愿意在大庭广众下出丑。

千万要记得,瑜伽的体位法多半是复合性动作,因此在做动作时,几乎都要用到脊椎,但教学者以及学生都往往都操之过极地想要将身体扭成完成动作,因此脊椎常会被“过度”扭转或是“过度”后弯或是“过度”前弯,或是“过度”操练某一条肌肉,这里出现许多过度的字眼,那是因为一般人不明白,正常与过度的界线在那里,因此常会越线。尤其是Ashtanga第二级的练习,多半是后弯,很多练习者在达成体位法的当下,施力点并没有平均分布在整条脊椎上,而是集中在几点上,那些过度施力点的椎间盘,有一天一定会出问题,只是时间早晚的问题。

有时,做错误的动作比不做更可怕,有时,做错误的指导比不指导更恐怖。

努力,不见得就会成功,如果努力的方向是错误的,铁定失败。

记得早时,有个学生兴致勃勃地报了瑜伽师资班,经过近一个月的密集训练后,发现肩颈很不舒服,经医师检查,颈椎自然前凸曲线消失,颈椎变直,她哀怨不已,她的神情令我印象深刻。

如果,身体能像电器装个保险丝,那不就好极了。是呵,超过受伤极限的正常负荷,就跳电,那就简单多了。最怕的是,用电量大,但保险丝没作用,搞到变压器起火冒烟,那问题就很大了。保险丝,人体当然没有呵,练习者的觉知就是保险丝,若练习者只是盲从老师的口令,那么老师的专业素养就是保险丝,尤其是瑜伽医学的专业。
椎间盘一旦受伤,是不容易好的,必须透过神经外科的手术,将被压迫的神经做减压并切除多余的椎间盘,整个手术,就像舖柏油的路面工程一样,你不会想知道的,人就像死猪一般躺在手术枱上任人处置,运气好的,开刀后仍然生龙活虎,运气不好的,开完刀后就元气大伤,有时不是医术的问题,而是在病患本身的条件。这是很复杂的问题,非三言两语可以道尽。但各位可以看看上头新闻,医师讲得很简单扼要,呵,你绝不会想到开刀房,因为在那里,要小心,主治压力大到会把人轰出去,骂!还是小case,动作慢一点的,就叫你滚蛋,还好,是蒙面,否则真是不要做人了。

在推广瑜伽医学的理念,一路上幸亏有许多同学的支持,但也有同学抱怨太多理论课程,无法消化吸收,这点会好好改进,但有些必要的观念不管再辛苦,都要用力读下去,因为好观念的建立就像是种下一颗扁柏的种子,将来它会成长茁壮,树木参天,但错误的观念就像种下一颗蔓藤的种籽,将来只会扭来扭去地向上攀爬.因此,多花一些时间打下基础,比花更多时间学习体位法的变化,来得重要.早期,瑜伽师资学的就是体位法的编排,如何练就高难度体位,强调苦学苦练,但现在时代变了,安全才是最重要的,安全的教学,带给学生正确的体位,比学倒立学乌鸦式来得更重要.若能看出学生身体的差异,适时给予个别指导,那就更棒了.

加油,同学.

努力再努力的Judy

ps:有空会介绍一本新书,很不错,将来会放在Level 3,有空欢迎同学加入level 2的研习,one是打基础,two是认识肌肉功能和体位法的关联,three是透过瑜伽体位法疗愈身心.一路打基础上来,相信同学会收获很多.

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发表于 脊椎/骨骼,Bone | 发表回响

介绍:脊椎神医-台中国军总医院张国华主任

2010/11/25最新补充

亲爱的同学 :
日前收到国军台中总医院资管组来信,希望我能将本篇文章有关张国华医师的最新动态更新,因为他已经到大里仁爱医院去了,没有在国军台中总医院.真是很巧,我家就住在国军桃园总医院804附近,呵~~张医师人虽不在台中国军总医院,但留下的咨询电话应该是不少,真是不好意思造成人家的困扰.若你有这方面的问题,记得要打到大里仁爱医院http://www.jah.org.tw/,别忘了.这里是台湾脊椎中心http://taiwanspinecenter.com.tw/index.htm,也可以得到最新讯息.以下是国军台中总医院资管组来信

2010/11/24
版主你好: 有关您网页上写张国华名医的报导
http://www.wretch.cc/blog/judyyoga/13954455,他本人已到大里仁爱医院服务,可否请您在网页上注明,以利读者查询 ^^

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!48aqQa6aBRZy8RfQSI_4RH1HT93IUCTFIQ–/article?mid=7850

 国军台中总医院资管组  41168 台中县太平市中山路二段348号

最后祝大家平安
Judy

补充资料:

财团法人大里仁爱医院昨天成立

台湾脊椎中心,全球三大骨材厂商也同时于该中心设立台湾脊椎教育训练中心,纳入其全球脊椎培训机构的一环,希望将台湾打造成全球专业脊椎外科医师们最向往的朝圣之地。

  台湾脊椎中心由享誉国际的张国华医师领军,昨天在大里仁爱医院成立,部分被他医治好的病患也前往献花致意。而张国华过去曾独创十二项手术方法,执刀超过一万六千次,过去十年来手术成功率极高,今年初探索频道聚焦台湾系列并以脊椎神医之名介绍,让全球医学界惊艳。

  张国华表示,脊椎是支撑人体最重要的骨干,内含大血管与中枢神经,开刀手术风险相当高,一旦开不好非死即残,加上开刀伤口动辄三、四十公分,手术又往往非一次就可解决,病患心理和生理都将承受很大的痛苦与压力。他的手术发明不仅让手术安全有效,更将原本必须开刀二至三次的病患,一次手术就能到位。因此每年有许多美国、法国、日本、韩国、香港、中国等地的医生特别来台和他学习。
  台湾脊椎中心也吸引了国际性骨材大厂的兴趣,包括美国美敦力公司、美国史赛克公司、冠亚公司都愿意在仁爱医院设立台湾脊椎教育训练中心。
  张国华表示,该脊椎中心成立后,将持续研究发展与国际接轨互动,吸纳最新的医疗技术及方法,并将高品质的医疗技术传播全球,让更多专业医师救治更多的病患。
  张国华并表示,目前还有许多贫困弱势的病友,负担不起健保自付额及治疗所必需的自费医材,为了让贫困弱势的脊椎病患和病友,可以拥有更好的医疗照顾,台湾脊椎中心也成立“脊椎疾病关怀专户”,希望让病友获得良好的医疗照顾。2009.06.18

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脊椎,真的是太重要了,对许多人来说,拥有一个健康的脊椎,是一个梦想,但对更多数人来说,拥有一个健康的脊椎,是理所当然的事。同样都是脊椎,为何人们的感受会如此不同,原因出在觉知,你从来不认为你的脊椎很重要,那是因为脊椎尽责做好本分,任劳任怨,直到脊椎出现问题,才会发现事态严重。
瑜伽,是一个简单的测试方法,例如:驼背的人会恐惧直立前弯,因为重心落在胸口之下,而非两脚中间。侧弯的人,在做侧弯体位法时,一边太容易另一边则太难。僵直性脊椎炎的人则会日益感受到脊椎愈来愈不灵活。但这些,都必须透过仔细的教学,唤起学生的觉知。

瑜伽,要慢慢地做,在感受到疼痛到受伤这个模糊的界限要能很清楚地觉知,身体是自己的,脊椎也是自己的,一定要好好爱惜,万一真的出问题了,记得要找一位好医师,但不见得要在大医院找,有看过日剧“白色巨塔”吗,在大医院里,名医很多良医很少,呵,里头讹虞我诈的情节不输商界。那么要如何找到良医?现在,马上帮你推荐一位比良医还神的神医-张国华医师。

张医师是台中国军总医院的骨科主任,这样的title在医界算是小咖,可是你知道吗?他在国际脊椎医学最重要的期刊《Spine》,发表了十一篇论文,海峡两岸两、三万名骨科医生合计,总数论文不过一百多篇,但张国华医生即占十一篇,可谓个中翘楚。从事脊椎外科手术廿五年,执刀超过一万六千人次的张医师,独创十二项手术方法,除了被国际脊椎医学期刊《Spine》誉为“The miracle doctor”(奇蹟医生)。他的医学突破也被Discovery频道看中,花了一年拍摄完成《聚焦台湾:脊椎神医》,让台湾之光向全球播送。 上图:病患救星▲Discovery频道制作的“聚焦台湾”系列报导,以国军台中总医院骨科主任张国华为首集主题人物,并赞誉他为“脊椎神医”。(Discovery提供)

上过瑜伽医学LEVEL 1的课程的同学就会知道,刚柔并济,至柔配上至刚的道理,这是老子道德经里常见的观念,现在来看看张国华如何说,他说:脊椎是支撑人体的重要骨干,前面含大血管与中间为中枢神经,开刀风险相当高。过去,严重的脊椎侧弯无法治疗,手术一旦开不好非死即残,因此他投入脊椎外科苦心研究,希望能帮助患者早日恢复健康。

有了这个强大的愿望,出身军旅世家的张国华主任,律己甚严,他至今仍维持每天跑5千公尺、吊单杠,保持足够体能。每天生活规律,不菸不酒,为的是就是保持最佳体能状态,在开刀时才能发挥最佳手感,手是外科医师最重要的财产,开刀的手就像是钢琴家的手一样,非常重要。

闲暇之余,张医师修身养性,勤练太极拳,并至中兴大学博士班进修,研究一套符合人体脊椎骨架重建之后,病患可以最省力最有效率的方法进行日常生活的工作。就这样每天苦心研究,张医师的心血总算没有白费,如今已成为国际医界名人的他,态度依旧低调,工作依旧勤奋,仍孜孜不倦坚守岗位,为病患服务。

看完DISCOVERY的专题介绍,我对张医师个人十分推崇,也很佩服他将战术的观念充分应用在开刀上感到佩服不已。他说,脊椎畸形矫正术是用刀见血,事实上跟作战是一个样的,他特别强调:我们是受过军事训练的医师!呵,随时可以拿着手术刀冲锋陷阵,用手术刀做战,这个是我自行想像的画面。他做了很生动的比喻,作战分战略、 战术 、战争三个层次,最简单、最安全、最有效,能够达到我们目的的,就是最好的战略。就像开刀之前的仔细规划,沙盘推演,就定位之后,就确实执行,检测成果,反复检讨,不断寻求最佳解决方案。这就是开刀如同打战一样,都是人命关天的事,不可轻忽。

这令我想起当年为我开刀的医师,他是医院里有名的医师,和他合作的医疗伙伴每个都是非常顶尖的人员,我也曾是,呵,因为他是有名的大声公,超会骂人,超龟毛,超追求完美,对病人超好,数学一级棒,会先问你有没有保险,再决定手术指定费是多少,,,,,,曾有一个开刀房的护士被他斥责到走路恍神,当场跌个四脚朝天,你可能不知道在开刀房里,任何东西最好不要乱碰,除非你找死,否则最好把眼睛睁大,那个护士就是因为调配的药剂比例,当场被考:化学!这个患者的体重是多少,这个和那个的成分比是多少,最后,这个患者应该要调成多少,若这个患者有心血管问题,又该换成什么成分,然后又是一长串的几比几,,,,,,天呵~她当场被骂:你是猪啊,连这样简单的数学都不会,谁找你来的,你不是这个组的,滚出去,换一个人进来,,,,,连珠炮似的发飇,吓死我了,我数学超烂,赶紧躲在门后,但是雷公一响,他大手一指,比著只露出两个眼睛的我说:XX科小姐,出来,小心点,不要碰到我的手术巾,还有头上的罩灯,听到没?
“听到了,长官”我心里暗自回答,小心翼翼就像老鼠走路一样,以最快的方式完成任务,以最快的速度滚出开刀房,这个单位真不是人待的地方,我是说在他的手下做事。但,各位知道吗?他是院内同事最喜欢指定的医师,呵,因为只有在那个当下,老大才会对你客客气气的,因为你是病人嘛!他对病人超好,呵~我开刀也是找他,不知道,张医师是不是也和我们那个老大一样,我看,,,,,应该是好很多,因为他有练太极拳,在发狂之前,应会先深吸气,再吐气吧…….

祝元旦快乐 JUDY

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补充资料一

2008.12.24  中国时报
脊椎神医扬名 再创“台湾奇蹟”
张翠芬/台北报导

从事脊椎外科手术廿五年,执刀超过一万六千人次的国军台中总医院骨科主任张国华,独创十二项手术方法,被国际脊椎医学最重要的期刊《Spine》誉为“The miracle doctor”(奇蹟医生)。他的医学突破也被Discovery频道看中,花了一年拍摄完成《聚焦台湾:脊椎神医》,让台湾之光向全球播送。张国华说,脊椎是支撑人体的重要骨干,内含大血管与中枢神经,开刀风险相当高。过去,严重的脊椎侧弯无法治疗,手术一旦开不好非死即残,因此他投入脊椎外科研究。

矫治畸型 再弯也能拉直

脊椎侧弯发生率约二%,弯曲超过四十度才需要手术。张国华的病人中,多是弯曲达一百多度的严重畸型病患,传统矫正手术须侧面与背部各开一次刀,伤口动辄三、四十公分,风险较大。他采中西合璧治疗方式,在弯曲的脊椎加上钢钉,并以钢索拉直,范围变小,手术仅须二至三小时,病人三天即可下床,一周可恢复正常行动及体态。这是其他国家都做不到的,许多外国医生特地来台取经。

神乎其技 独创十二手术

创新十二项手术方法,包括以杠杆法治疗严重侧弯畸形、洗髓灌顶法治疗S型侧弯畸形、开合法治疗严重驼背畸形,这些突破均发表在国际医学杂志《Spine》上,被期刊誉为“The miracle doctor”。 因S型脊椎侧弯严重背痛影响行动的美籍传教士大卫,三年前接受张国华全新的“洗髓灌顶法”。术后六个月,剧痛完全消失,脊椎回到正常位置,他甚至还参加了铁人三项。大卫昨天到首映会见证,感谢张国华。
成果不凡 赢得国际肯定

民国四十二年次的张国华对太极颇有研究,研创“太极刀法”,开刀时处于“放空”境界,全神贯注在手中的电钻、钉子,根据“手感”执行手术。近十年来,手术成功成功率已达百分之百,目前这类脊椎手术健保均有给付。国内医界大老台大骨科陈博光教授和骨科医学会前理事长陈文哲都同表肯定张国华的医学突破,《聚焦台湾:脊椎神医》将于十二月廿八日晚上十点在Discovery首播。这一系列有五集,还包括文化科技等领域的指标人物或台湾重大事件。

喜获新生▲罹患S型脊椎侧弯的患者大卫,手术前X光片(左图)呈现脊椎严重弯曲,胸椎弯曲角度达65度,腰椎弯曲达45度,不但外观畸形,更因压迫内脏、神经造成严重疼痛。 张国华医师为大卫在每节脊椎钉上钛合金钢钉,配合以钢索矫正拉直,手术后X光片(右图)可看到原本严重弯曲的脊椎,已大致恢复正常。(张国华医师提供)

补充资料二:

从事脊椎外科手术长达25年,执刀次数超过16000次,被国际脊椎医学最重要的期刊《Spine》誉为“Themiracledoctor”的国军台中总医院骨科部主任张国华医师昨日表示,国内有2%的人有脊椎侧弯的问题,目前接受过治疗的脊椎患者最小为1.5岁,最长的为85岁。

 
 他,从事脊椎外科手术长达25年,独创十二项手术方法,执刀超过1万6千次,过去10年来,手术成功率达百分之百,被国际脊椎医学最重要的期刊《Spine》誉为“The miracle doctor”。Discovery频道将于12月28日晚上10点首播《聚焦台湾:脊椎神医》,为您介绍让全球医学界惊艳的台湾骨科医师 — 张国华医生。

Discovery亚太电视网资深副总裁暨北亚区总经理林东民指出:“Discovery频道《聚焦台湾》节目站在前线的位置,针对时下重要的议题、科技贡献或最新医学突破,以新的观点为您深入剖析。张国华医生的卓越医学贡献,不仅是‘台湾之光’,连来自美国、法国、韩国、日本、马来西亚、香港等地的骨科医师,都前来向他学习先进的脊椎手术,这样卓越的人物与故事,是《聚焦台湾》不能错过的报导题材。”

张国华医生于台中县太平市国军台中总医院担任骨科部主任(目前已离开国军医院,在台中大里仁爱医院任职),投入脊椎外科25年。对张国华医生来说,脊椎是支撑人体的重要骨干,内含大血管与中枢神经,开刀风险性相当高,一但开不好非死即残,非同儿戏!加上开刀伤口动辄三、四十公分,又往往非一次手术可解决,病患心理、生理上承受的压力、痛苦是言语所难以形容的。

张医生一年的执刀次数约有六、七百次,换算起来,一天就有两台刀要开,25年下来的开刀次数,直逼一万六千多次,而且这10年,张医生缔造了百分之百的成功率。张医生的治疗方式采行中西合璧,多年来,他不吝惜于将自己独创的治疗方式与国际分享,发表在世界知名医学杂志《Spine》上的论文,篇篇都是以患者为第一考量的心血结晶,他三大知名的治疗脊椎方法:
杠杆法(治疗严重侧弯畸形)、洗髓灌顶法(治疗S型侧弯畸形)、开合法(治疗严重驼背畸形)

突破传统达到一次矫正,且让手术范围成功地从大范围变小范围,规模缩小,时间短、伤口小、复原快,也大幅的提高安全性。

张国华医生出生于民国42年,父亲是湘军,民国38年随政府来台,所以张医生是眷村长大的孩子,从小在这军事教育的环境下长大。他表示:“我喜欢把一切事情做到完美,有不好的地方就想办法改善;不懂的地方就追根究柢,了解它为什么会这样。脊椎畸形矫正术它用刀见血,事实上跟作战是一模一样的,我们受过军事训练,做个比喻,作战分战略、 战术 、战争三个层次,最简单、最安全、最有效,能够达到我们目的的,就是最好的战略。”

就因为这样的坚持与执著、战术运用,Miracle Doctor张国华缔造了四个奇蹟:
一:是脊椎严重弯曲的患者,张医生能回复他的体态均匀,这是其他国家尚做不到的,故有许多外国医生前来取经。

二:是十二项手术方法全是台湾原创发明,而非移植外来,让台湾脊椎外科于国际间占有一席之地。

三:是在世界知名的医学杂志《Spine》上发表了十一篇论文,海峡两岸两、三万名骨科医生合计,总数论文不过一百多篇,但张国华医生即占十一篇,可谓翘楚。

四:是神乎其技的“太极刀法”,传统中国文化太极的精神与内涵,是张国华医生神乎其技的根源,他自创的太极刀法,是当他开刀时,整个心神会全部收摄起来,让生理、心理处于放空境界,外面讲什么全部听不见,只把精神贯注在手中电钻、钉子的尖端所传回来的感觉,然后根据这些感觉去执行手术,这也就是张国华医生所称的“手感”,也是最令人感到不可思议之处。

张医生的手感,即使不开刀也成功的抢救了从印尼泗水来求助的司汪迪(Suwandi)先生。司汪迪是僵直性脊椎炎患者,曾因驼背接受张医生矫正,但后来发生一次跌倒意外,他的脖子一直不对劲,后严重得下巴都贴到了胸前,无法吞、无法吃,连躺着睡都会因脊椎疼痛而醒来,印尼的医师全部束手无策,所以,司汪迪又来向曾给他重生的张医生求救。

再次来到台湾的司汪迪,孱弱的身躯还带着糖尿病、高血压,张医生的研判是他的身体状况无法负荷开刀,宜徒手扳正,凭“手感”让司汪迪的颈椎复位,而且不能影响到神经、血管。对司汪迪来说,这是最安全、最简单、最有效的方法,但对医生来说可是面临极严峻的考验,因稍一不慎,伤到通往脑的颈动脉,病患就会四肢瘫痪,而凭借双手的微妙手感,张国华医生在不开刀的前提下,再一次挽救了司汪迪的人生!

而问到张医生多年来从事这一行,得到的最大收获是什么?他说:“你会从很多地方得到回馈-病人的回馈、学术上面的回馈、别人肯定的回馈,这会让你觉得你做这一行是做对了!而且是真正对社会、对人类是有所贡献的。”无悔地奉献一生,只为完成自己的神圣使命,这,就是“脊椎神医-张国华”!

“脊椎神医” 台湾之光登探索频道 
首播2008年12月28日(日)下午10:00 => 10PM
重播2008年12月28日(日)深夜12:00 => 12MN
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2009年01月02日(五)下午01:00 => 1PM
2009年01月04日(日)上午10:00 => 10AM

台湾脊椎中心主任:张国华 主任
张国华主任每诊限70人(预约挂号50人,初诊现场挂号20人),请复诊者利用电话预约挂号。
张国华医师的专属留言版
http://bbs.taiwanspinecenter.com/viewforum.php?f=4

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发表于 脊椎/骨骼,Bone | 发表回响

神奇的尾骨

以前在看discovery时,看到花豹在预备扑杀猎物时,以高速的动作往前跃进,灵巧地摆动尾巴控制高速行进中的方向时,我简直是看到目瞪口呆,想想看,时速破百的车子在突然有异物闯入车道时,驾驶者通常都会紧急踩刹车或是急转方向盘,少有人可以如高耸著长长尾巴的花豹行云流水地急速刹车或转弯前进.

注意,重点在高耸著长长尾巴,尾巴才是花豹可以随心所欲驾驭速度的关键所在.原始人身上的尾巴不算短,但因进化的关系,退化成几个相连的小骨头,埋藏在股沟之间.

对人而言,人就像车子一样,有两个大轮子在掌控人体的大方向,那就是大腿关节,也就是髋关节(Hip joint),但对研习瑜伽的人而言,有个小方向盘更重要,那就是尾骨,尾骨可以决定脊椎的弧度,也就是可以决定腰部曲线的弧度,但若各位是名模,那尾骨可就是决定身材的关键所在,尾骨必须学会往上翘.

就像全亚洲宅男的偶像–日本现在最红的日美混血儿莉亚一样,下腹缩紧,上身一拉,两肩往上往后定位之后,一个漂亮的S型弧度就出现了.若再穿上三吋高跟鞋,那弧度就更美了,走起路来一定是摇曳生姿.

图说人的尾巴:尾骨写真集.

像让自己跟莉亚一样美,那就先找到尾骨再说.她这个姿势再配合其丁字裤,莉亚老师已经很努力暗示各位,她的尾骨正确位置了,再看不懂,就太逊了.

自己往后一摸就可以很清楚地找到尾骨的所在,就在肛门口的上方,用力戳下去可以摸到一节一节的骨头,太用力,会痛,但屁股若是肉太多,也只好用力戳.记得以前在医院,常会遇到无法久坐的患者,详问之下才发现自己的尾骨先天排列不佳,曲线太v一般人是C型曲线,太V的人,只要坐久就会腰酸,注意了,腰会酸,这就是学习瑜伽者所必须专精的地方.

注意:尾骨骨折,很惨,可能是椅子不慎滑倒,重挫在地导致.

出自:http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A8tUxwNSG45HJmsAKxN21gt./SIG=1379rbo0u/EXP=1200581842/**http%3A//www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyx_photos/fracture/fracture.htm

若各位有仔细听上课的口令,就会常听到Tail bone 或 Coccyx等字眼,这都代表尾骨.接着老师会提醒Lengthen your tailbone(按字面是延展尾骨,但其实是内收尾骨),或是don’t let your coccyx bone too up to avoid compress your lumber(不要将尾骨翘高高,这样很容易会压迫到后背部,尤其是腰部的前凸曲线)我翻得比较仔细一点,老师真正的重点是:善用你的尾骨去找回你正常的脊椎曲线.也就是腰和颈是前凸曲线,医学上定义为:续发性弯曲,胸和荐骨是后凸曲线,医学上定义为:原发性弯曲.

太直,不好,可能是僵直性脊椎炎的潜在患者,太弯,不好,腰和颈椎容易出问题.请维持刚刚好的姿势.这个姿势,可能又要花一篇文章来介绍了,下回吧.

所以,尾骨在站姿时,所扮演的角色是内卷,要说延展也可以,但不管是什么字眼,重点就是请你不要前凸后翘,尾骨内收,下腹紧实.如此前面的小腹才不会因为尾骨高翘而引起下腹部容易受地心引力的影响而下垂,写到这里,你可能还不知道后续的严重性,下腹下垂其正式的名称是:腹腔内脏脏器下垂

包括:腹腔后墙上的那两粒腰子,会变成悬浮肾,前面的吊桥-横结肠会更呈微笑标志,还有女人最重要的卵巢及子宫下垂等.下垂,用白话一点,就是没力,松了,弹力疲乏了,就像脸上的细纹一样,弹力蛋白和胶原蛋白抵抗不了地心引力的影响,道理是一样的,只是发生在脸上的,会注意,发生在肚子里面的,看不见的,就眼不见为净.其实看不到的学问才最大.就像真理一样,要用心才能体会万一.

差点忘了,另一避免脏器下垂的功臣是腹直肌,当尾骨内收上身一挺时,腹直肌的肌肉就可以花很少的功,去做肌肉收缩的动作,若能在此时,充分运用uddiyana banda的力量,那下腹会十分紧实有力,因为人体的重心就在那里,哈,一个神祕的地方,以解剖学的角度来看,就在荐骨第二椎的正前方,其实,不用想得太复杂,若知道丹田在那,那里就是人体的重心所在.重心要稳,做任何体位才会正确,否则容易因为跳跃的动作或是重心不稳而受伤.千万要当心.

相信如此一解析,下回在上课时,听到Tail bone或 Coccyx各位的耳朵一定会竖起,而且感到特别兴奋,就像我一样,重新再检视以往的实务经验和现在体位法的技巧,天啊,我真要对尾骨好好地尊敬一下.真的,在医疗界,没有人会重视它的存在,即使脱位了,也是放著,保守性治疗,就是不治疗,但在瑜伽体位法里,尾骨就真的很神气了,我最常听到脊椎家族,就以它最出名,连腰椎都有点相形失色呢.

 

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从椎动脉看颈椎

你知道一粒头有多重,大概有五六公斤重,约略等于小玉西瓜,去掉头盖骨及颜面骨部分,光是脑组织部分大概是一点三四公斤重.头很大,很头痛,就是指头里面压力很大,感觉整粒头都要爆掉,尤其有头痛经验的人就会明白,那种血管肿胀或是神经抽痛的感觉,很难过.

有时,头痛并不是脑袋里的问题,很多时候问题出在脖子,脖子的长短粗红及肌肉的弹性在在都决定脑部的健康品质,脖子的问题有时和肩膀有关,因此常是肩膀有问题,颈部就会跟着一起出问题.还好,肩膀的问题又和脊椎有关系,脊椎一歪,肩膀就会内缩,做下犬式就会做成四角鼎立的姿势,背也驼了,肩关节无法回到顺位上.

虽然问题很多,但还不致于要人命,除非,各位做了一件很可怕的事,一就是天冷练习时不重视暖身,二是做肩立式时,不先做矫正胸椎的动作以及肩关节先归回顺位,这两个小动作可以帮助你的颈椎维持正常的弧度.至于头倒立式那就学问更大了,头倒立之前先学会以下几件事:

一,懂得利用uddiyana bandha的力量,腹部要hug in感觉肚脐贴到脊椎里.

二,胸郭要张大,两侧的前锯肌要充分运用,也就是要懂得ujjai呼吸法 ,知道要利用横膈膜的力量,深沈稳定的呼吸.

三,肩颈不用力,尽量放松,让血液运行流畅

四,头顶地时,可由前窗也就是头盖骨上的冠状缝和矢状缝交接处,不懂,就是平常女生戴发箍的正中间的位置.

五,若颈椎过直或是过弯,那顶地点就不见得在前窗,必须依生物力学的角度在前窗及后窗中间找一适当平衡点,当然最重要的是先改善颈椎的不良曲线.其正常曲线应是续发性弯曲,从侧面看其弧度是朝前.

为什么要注意这么多的细节,那是因为人体有一条非常重要的动脉称为椎动脉( Vertebral artery ),在进入头部的枕骨大孔时,是先紧贴著第一及第二节颈脊椎,并在第一节颈脊椎上作出既迂回又特殊的行径【如图】。

这就是令人感到害怕的原因,因为它不是直直而上,而是往后再往前再进入到头部,所以这就像是赛车跑道或是山路的之字公路一样,容易因为路线不良而出车祸,血管容易因为颈椎的错位而变得过度拉扯或是弹性变差等,因此当第一及第二节颈脊椎受创伤时,椎动脉会因而作出收缩返应,减少血液输往脑部,便会出现头痛( Headache ),头晕( Dizziness )或中风( Stroke )的现象。

颈椎是所有脊椎里最灵活,也是最重要,同时也是最脆弱的部位,它是身体所有的神经线路,除了部份副交感神经外,都必须经过它们才可以与脑部联系。也是容纳著最多神经线路的脊椎骨。其所产生的活动角度、幅度和模式都是最大和最复杂,没有其他脊椎可与它们比拟。

所以,练习瑜伽有关颈椎的体位法时,请务必小心款待颈椎,一旦受伤,最惨的就是中风了,其次就是终生受慢性疼痛之苦.以下报导,在研习营都曾提过,尤其是天冷时,在美发院仰头洗发,稍一不慎,就有中风的危机,会不会太夸张,你心想?这种事发生机率不高,但什么时候会发生在自己身上很难讲,就像四个人就有一个人有罹癌的可能性,谁都不想成为受害者,唯有多充实医学知识,在练习的当下,有觉知,才能深切感受到身体的对话.

天冷了,再次提醒各位同好,练习时请保持温暖的室温,空气对流要好,记得练完时,要大休息,让身体慢慢恢复正常.

参考资料

天冷仰头洗发,中风!

2008/01/07

【联合晚报/记者林进修/台北报导】

医师建议仰头洗头不要洗太久。

这几天天气突然变冷,中风倒下的病人明显增加,其中不乏三、四十岁的青壮年人。神经内科医师指出,有妇女到美容院做头发时,仰著头洗发洗太久而穾发中风;也有人脖子夹着电话筒连续讲1个小时候后,突然倒地,让人防不胜防,有高血压、高血脂及糖尿病等中风高危群,一定要多留意身体变化,远离危险动作。

台湾脑中风学会理事长、台北医学大学校长许重义表示,今年卫生署公布的国人10大死因中,脑血管疾病仅次于恶性肿瘤,高居第二位,是年逾65岁老人的最大死因。不过,他强调,近年来中风病患已有年轻化趋势,未满45岁的年轻型中风,已占所有中风病患的8%,不宜掉以轻心。

和一般老人中风型态不一样的是,这些正值青壮年的中风病患,常因某些危险动作而倒下。新光医院神经科加护病房主任连立明就说,美国最常见的是颈部不当整脊所引发的伤害,这是因为颈部有4条重要血管经过,一旦不当施力扭压,血管就有剥离之虞。

连立明说,脑仅占全身重量的2%,耗氧量及血流量却占全身的15%及20%,这些血液全由内颈动脉、椎动脉、右颈总动脉及头臂动脉等4条通过颈部的重要血管供输,可见这些血管的重要性。

问题是,国人对此了解不多,因此常见因颈部血管受伤而导致中风的个案。 他举例,妇女到美容院做头发时,往往仰躺在椅子上洗头发,结果有人就因仰躺姿势不对,加上洗太久,颈部血管长时间被骨骼压迫而局部阻塞,导致中风。另有位年轻的上班族女性,偏头夹住电话筒,边工作边讲电话,一讲就一个多小时,结果讲著讲著就中风了。连立明表示,这也是血管遭颈部骨骼压迫太久所造成的伤害。

“一定要善待你的脖子!”许重义多年来就碰到不少颈部血管剥离中风倒下的年轻病患,有人在游自由式时,头颈部左右换气摆动过于激烈而瘫在游泳池内;也有卡车司机突然扭头看后视镜,一个不小心就因血管剥离而倒下。

judy补充:颈动脉剥离,是急诊医护人员的恶梦,我最常半夜被挖起来做检查,就是像这种,很可怕,死亡率很高,不可不慎.

为了不让自己成为下一个中风患者,许重义再三提醒高危险群,务必宝贝自己的脖子,别做太激烈运动。上美容院时,宁可采头往前倾的姿势洗头。此外,颈部别接受不当整脊,也不要用脖子夹着电话筒聊不完。最重要的是,一发觉不对劲,应立即就医,如此才能把伤害减至最低。

硬膜血管破 推拿伤脊成瘫 中医判赔963万

【2008/01/05 联合晚报】

更新日期:2008/01/03 04:39  王己由/台北报导

拥有硕士高学历的卅二岁蔡姓男子,七年前因为肩颈酸痛,前往建成中医看病,并接受推拿,没想到,却因此改变了一生,因推拿不当,脊髓硬膜血管破裂,造成四肢瘫痪犹如植物人般生活。台北地方法院审理这件医疗纠纷案,判决建成中医和诊治医师王静修,应连带赔偿新台币九百六十三万余元。

蔡姓男子,原本可以求偿的金额,包括医药费、减少劳动损失、精神慰抚金、看护费用等,合计共一千二百八十四万九千多元。不过,法官认为他早在八十二年就有相同病症的就医纪录,且在前往建成中医诊治,也发生下肢无力的情况,却未将这些重要事项告知医师,才使王静修当作一般筋肉拉伤治疗,导致四肢瘫痪,蔡本身也有过失,该负四分之一的责任,只能求偿七成五。

本案发生在九十一年十二月十一日晚上,家住台中县沙鹿镇的蔡姓男子,在台北上班期间,因肩颈酸痛,前往北市和平西路的建成中医医院就诊,经中医师王静修诊断为颈部扭伤及拉伤,同时开立热敷、推拿的处方后,就交由陈姓助理进行推拿。 蔡在接受治疗完毕返家后,因热敷推拿后,仍未见改善症状,且在当晚因颈部剧痛无法站立,就自行到药房购买肌肉松弛剂服用,由于未见效果,又到北市中心诊所挂急诊,经急诊医师开具止痛针注射后,仍有四肢微麻的症状而留院观察,住院期间,因接续出现血压降低、心跳减缓及四肢瘫痪的症状,遂转院台北荣总紧急进行手术,荣总判定为脊髓硬膜血管破裂,已导致四肢瘫痪。

蔡认为建成中医涉及疏失,双方协商不成后,三年多前,他提出本件民事诉讼求偿,强调自己四肢瘫痪是因不当推拿所导致,具有因果关系。法官审理后,认为王医师在针对肩颈、脊椎等部位为医疗处置时,有负有防止损害结果发生,或者避免风险产生的高度注意义务,且有尽询问义务的责任。王在诊疗时,未尽询问义务,可认定王医师涉及过失。 法官认为,建成中医是王医师的雇用人,依照民法一百八十八条第一项的规定,应负连带损害赔偿责任,须共同赔偿蔡某共九百六十三万六千七百九十二元。

 

《颈椎综合症》 中医师 林文彬编

颈椎综合症又称颈椎病是中老年人常见的疾病,包括颈椎骨刺增生,颈项韧带钙化,颈椎间盘萎缩退化等病变。由于压迫颈神经根、或颈部脊髓、或椎动脉、或交感神经而引起一系列的综合症候群,轻者头、颈、肩、臂麻木疼痛,重者可致肢体酸软无力,甚致大小便失禁,瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时可出现头晕,心慌等相应的临床症状。目前对本病的治疗采用非手术疗法,其中以推拿疗法最有效,也是最为患者所接受。

〔解剖生理〕

颈椎共有七个,椎间盘六个,椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。第一颈椎又称寰椎,没有椎体、棘突、和关节突。形似环形,由前弓、后弓及两个侧块构成。前弓的后面与第二颈椎的齿突相关节。侧块上面有一对关节凹,与枕骨髁相关节,下面有一对下关节面与第二颈椎的上关节面相关节。第二颈椎又称枢椎,其特点为自椎体向上伸出一指状突起称齿突,与寰椎前弓后面关节面相关节。

八对颈神经和第一胸神经分别从椎间孔穿出。在枕骨与第一颈椎之间,第一颈椎和第二颈椎之间既无椎间盘又无椎间孔,第一、第二颈神经根离开脊髓后并不通过椎间孔,而直接沿椎体进入分布区。因此,第一、第二颈神经很易遭受直接外伤。同样第一、二颈神经也不存在受椎间孔压迫的可能性。其他五个颈神经均通过椎间孔。

椎体关节互相连接,这些关节包括两个关节突间关节,一个椎间盘和两个钩椎关节。颈椎的关节突间关节的位置接近水平,稳定性较差,一但椎间盘发生萎缩性退变,椎间隙变窄,关节突间关节囊松弛,就容易发生椎体滑脱,从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。

钩椎关节,临床上称 Luschka关节,在下五个颈椎体之间,由椎 体上面两侧缘向上突起的钩状突与上位椎体下面两侧缘的陷凹所构成。关节的周缘有滑膜囊包绕。此关节病变可引起椎间孔狭窄,压迫脊神经,导致颈椎病的症状。

颈椎的椎弓根较短而细,因此椎骨的上、下切迹较为狭窄,两者深浅也近似。相邻椎骨的上下切迹组合形成椎间孔,颈椎的椎间孔为斜位的骨性管,呈卵圆形,其纵径大于横径。经过椎间孔内的神经根仅占椎间孔的一半,故椎间盘萎缩的病例如不并发椎体滑脱而仅有椎间孔纵径变小时,神经根并不受任何压迫。如果患者并发椎体滑脱,  椎间孔横径变小或椎间孔内骨赘增生,韧带肥厚,关节囊肿胀,神经  根鞘袖肿胀时则可出现神经根压迫症状。

颈椎横突由椎弓和椎体相连合成,其根部有一圆孔,称横突孔或椎动脉孔。椎动脉在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉,在颈总动脉的后方向上升,进入第6~1颈椎的横突孔,于寰椎横突孔上方穿出,在其侧块部拐弯向后方,经枕骨大孔的外缘进入颅腔,行于延髓腹侧,在脑桥下缘,左右椎动脉合成一条基底动脉,分枝至小脑、脑桥、延脑、大脑枕叶及内耳。故当头转向右侧时,右侧的寰椎关节为肌肉所固定,而左侧的寰椎下关节面则向前下滑动。故当头向右侧转动时,

左侧的椎动脉可发生扭曲,致使管腔变窄,甚致完全闭塞而引起一系列临床症状,如头晕,恶心,猝倒等。

〔病因〕

一、外因

(1) 急性颈椎外伤 颈椎的外伤性轻度骨折,轻度移位或颈部的

严重挫伤,颈部的鞭索伤害及伸展伤害等,造成椎间盘、韧带、后关

节囊等组织不同程度的损伤,促使颈椎发生代偿性增生,如直间接压

迫神经、血管,就产生症状。

(2) 慢性劳损 与长期从事的职业工作有关,例如刺绣、缝纫、

腾写等长期低头工作者,可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力,从而

加速颈椎的退行变而逐步产生症状。

(3) 风寒湿邪 素禀体虚,或年老气衰,腠理不密,气血亏损,

筋骨失于濡养,风寒湿邪易于侵袭,痹阻经络、酸痛不仁。

(4) 邻近部位的疮肿 如咽部的乳蛾、喉痈、颈后部的对口、偏

对口等急性疮肿,热毒壅滞,红肿作脓,可波及到邻近颈椎,引起小

关节的潮红、渗出、韧带松弛等变化,又由于疼痛使部份肌肉痉挛收

缩,引起颈部疼痛、强直、斜颈,甚至颈椎半脱位等。

二、内因

(1) 先天畸形 颈椎隐裂、颈体融合、颈肋椎管狭窄等各种先天

性畸形,一般到40岁后发病,因中年以后继发骨质增生、黄韧肥厚时

,就诱发或加重椎管狭窄的症状。此说明先天畸形引起的颈椎病症状

常与年龄、劳损、风寒等因素有关。

(2) 肝肾亏损,筋骨衰退、椎间盘退变是本病普遍的内因。

以40~55岁之发病率最高。

〔病机〕

颈椎椎间盘一般从30岁后开始退变,椎间盘的退变从软骨板开始

,软骨板逐渐骨化,其通透性逐渐降低,这样造成髓核逐渐脱水,以

致纤维化,椎间盘厚度变小,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降,因而使

后关节囊松弛,关节腔减小,关节面易发生磨损而增生;同时钩椎关

节面也因间隙变小而易发生磨损,造成关节突增生;由于前纵韧带、

后纵韧带的松弛,使椎体稳定性下降,从而促使椎体发生代偿性增生

;因椎间盘厚度下降,使椎间孔上、下径变窄,使各增生部位更易压

迫神经、血管而产生症状。

颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不

同,可发生各种不同的症状。椎体前缘增生,一般无特殊症状,少数

病例可出现对食道、气管的颈前刺激症状;椎体后缘增生,使椎管前

后径变窄,可出现脊髓压迫症状,称颈椎病脊髓型;钩椎关节侧方增

生,使椎动脉受到压迫,称颈椎病椎动脉型;椎体侧后方、后关节前

缘或钩椎关节后增生,使椎间孔变小,可出现颈丛或臂丛的神经根症

状,称颈椎病神经根型;后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激,可

出现交感神经症状,称颈椎病交感神经型。

颈椎增生而产生症状,有两种情况,一是增生物直接压迫神经、

血管;二是增生物间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部分

。增生物对神经、血管的间接压迫,是因为颈部过度或不协调的活动

,使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症,因炎

症水肿而发生间接压迫;颈部受寒,使局部肌肉痉挛,血供减少,造

成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部损伤性炎症,而出现

症状。

此外,颈椎与脏器及疾病的关系见表一。

表一 颈椎骨与脏器的关系

┌──┬───────────┬──────────────┐

│椎骨│供应部位 │神经受压后果 │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C1 │头部血管、大脑垂体、面│头痛、周期性头痛症、神经过敏│

│ │部、脑部、中耳、内耳、│、精神恍惚、怠倦、眩晕、健忘│

│ │交感神经系统 │、失眠、高血压 │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C2 │眼神经、耳神经、额头、│鼻窦炎、过敏性鼻炎、重听、耳│

│ │窦、舌、乳突骨 │鸣、耳痛、晕眩、眼盲、斜视 │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C3 │颚、外耳、面骨、牙、三│神经痛、神经炎、痤疮、湿疹 │

│ │叉神经 │ │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C4 │鼻、唇、口、耳、咽管 │干草热、卡他性炎、增殖腺炎、│

│ │ │耳聋、失聪 │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C5 │声带、颈部腺体、咽 │喉炎、嘶哑、咽喉炎 │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C6 │颈部肌肉、肩部、扁桃腺│颈部僵硬、上臂疼痛、扁桃腺炎│

│ │ │、百日咳、哮喘 │

├──┼───────────┼──────────────┤

│C7 │甲状腺、肩、肘滑囊  │滑囊炎、伤风、甲状腺症状 │

└──┴───────────┴──────────────┘

〔症状〕

(1) 神经根型 又称痹症型、即颈臂综合症,病变在C5 以上者

可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等;在C5 以下者可出现颈部僵

硬,活动受限,有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛,并伴有手指麻木,

肢冷,上肢发沉,无力、持物坠落等症状。临床上又可依主诉及症状

的轻重不同,分为疼痛型、麻木型、萎缩型三类。

疼痛型:发病较急,颈、肩、臂、手等均感觉疼痛、酸胀,肌

力和肌张力也有所减弱,大多是一侧发病。患者头部可微偏向患侧,

以求减轻症状。咳嗽可有震动痛,夜间症状加重,睡眠时常自动采取

较合适的卧位,如取侧卧位患侧在上等。

麻木型:发病较慢,肩臂和上胸背麻木不仁,或兼有轻度疼痛

。麻木区以前臂及手为主,夜间症状较明显,白天可无症状。皮肤的

痛、温觉减退,肌力和肌张力均正常。

萎缩型:患侧上肢肌力减弱,大小鱼际肌肉萎缩松弛,肌力明

显减退时影向活动,造成残癈,但无疼痛、酸麻感觉。

(2) 脊髓型 又称痿症型,脊髓受压者,可出现上肢或下肢,一

侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖,甚者可表现为不同程度的不

全痉挛性瘫痪,如肢体沉重、活动不便、步态笨拙、走路不稳,步履

蹒跚易跌倒,最后无力行走,以致卧床不起,甚致呼吸困难,四肢肌

张力增高,腱反射亢进,浅反射减弱或消失,并可出现髌、踝阵挛和

病理反射等锥体束症。脊髓型颈椎病多无颈部酸痛,活动受限不明显

,故易于忽视或误诊。可结合颈椎X光片、肌电图、椎管碘油造影,

电脑断层摄影等检查以提高诊断准确性,X光片常见椎体后缘骨赘增

生及椎管前后径缩小,可在14~12mm以下。

(3) 椎动脉型 又称眩晕昏厥型,椎动脉型颈椎病可表现为颈肩

痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、尤以位置性眩晕为特点,偶有突发

晕厥、猝倒、持物落地等。常见眩晕伴有偏头痛,同时出现或交替发

作,呈胀痛或跳痛,可合并有耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述

诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。

(4) 交感神经型 又称五官型,由于交感神经受刺激而出现枕部

痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、心悸、胸闷、肢凉、肤温低或手足

发热,四肢酸胀等症状,一般无上肢放射痛或麻木感。个别病例也可

出现听、视觉异常,或眼睑无力、眼胀痛、易流泪;或耳鸣、听力下

降;或咽部不适、有异物感、易恶心;或皮肤多汗少汗、血压忽高忽

低等。

(5) 落枕型 又称颈型,以颈项疼痛为主要表现,多发于一侧颈

项部,类似落枕,有时压痛点可触及条索状钝厚改变,一般认为中年

以后体质渐弱,肝肾之气渐失,如兼有气血亏虚或外伤、劳损等因素

,则可导致关节囊松弛,韧带钙化,椎间盘退化、骨刺形成等,引起

颈背疼痛反复发作,因此有人称此型为韧带关节囊型颈椎病。常因睡

眠时头颈姿势不当、感受风寒、或扛抬重物、头顶重物等诱发。症状

发作时颈项疼痛,延及上背部,不能俯仰旋转,但不沿周围神经干的

走向传导。个别病例合并有眩晕或偏头痛,每次发作三、五天后,可

有一段时间的缓解。

(6) 混合型 在临床上,常见同时存在两型或两型以上的各种症

状,亦有伴发高血压、低血压、吞咽困难等症状,称为混合型颈椎病

上述各型以神经根型及落枕型较多见,其余各型较少见。但对于

痿証、眩晕等患者要注意鉴别是否颈椎病所引起。

〔诊断〕

患者的年龄,有无外伤史,主诉,症状等,都是诊断的依据。

体格检查时,先观察颈部外形,个别颈椎病患者可因颈背部肌肉

痉挛紧张而轻度强直,个别患者颈部轻度侧弯,可使对侧椎间孔扩大

,从而缓解神经根的压迫。

触摸颈椎时,以第七颈椎棘突定位,向上触摸以确定棘突的位置

,检查棘突有无压痛,棘突两侧有无条索状硬结或压痛等。

颈部活动功能检查时,嘱患者做前屈、后伸、左右旋转及左右侧

弯等动作。观察活动是否灵活,功能有无阻碍或受限。

正常的颈部活动范围是:前屈时下巴可接触到胸骨锁骨关节区;

后伸时鼻与前额的平面几近水平位置,但检查时应要求病人挺直腰,

并防止胸脊和腰脊的活动。在前屈及后伸之间的活动范围通常是130°

,测量时可让病人的牙齿中咬住一根压舌板来做指针。侧屈再加上轻

微耸肩会让耳朵接触到肩膀,正常的侧屈范围是45°,可在牙齿间紧

咬一根压舌板当作测量指针,在颈部椎关节粘连时,侧屈动作可能丧

失。患者颈部若不向前屈曲则无法完成侧屈曲动作,表示寰椎与枢椎

及寰椎与枕骨的关节可能有障碍。旋转的正常范围是各80°,压舌板

可再用为测量指针,在颈部椎关节粘连时,转动通常受到限制而且疼

痛。

在临床检查中我们可以发现多数患者的颈椎生理前突减少或消失

,颈椎变直,后伸受限。神经根型患者颈后伸或向病侧弯曲时,上肢

和手部出现放射性麻木和疼痛。臂丛牵拉试验阳性,压顶,叩顶试验

阳性。在相当颈椎4~5,5~6或6~7平面,颈椎棘突病侧可找

到明确的压痛点,并出现上肢放射痛。对比两侧上肢,病侧二头肌、

三头肌萎缩、肌力减退、病侧握力下降(肌力分级见表二),反射减

弱,受压神经支配区皮肤感觉减退(神经学阶层见表三)。

表二 肌力分级表

┌─────┬─────────────────────────┐

│肌力等级 │ 运动程度 │

├─────┼─────────────────────────┤

│5-正常 │ 对抗重力及充份阻力情形下可在全部运动范围内活动。 │

├─────┼─────────────────────────┤

│4-良好 │ 对抗重力及部份阻力情形下可在全部运动范围内活动。 │

├─────┼─────────────────────────┤

│3-尚可 │ 对抗重力情形下可在全部运动范围内活动。 │

├─────┼─────────────────────────┤

│2-不佳 │ 除去重力后可在全部运动范围内活动。 │

├─────┼─────────────────────────┤

│1-微弱 │ 具有轻微肌肉收缩现象,关节并无活动。 │

├─────┼─────────────────────────┤

│0-无 │ 无肌肉收缩现象。 │

└─────┴─────────────────────────┘

表三 神经学阶层

┌───┬────┬────┬────┬────────┬──────┐

│神经根│椎间盘 │肌肉 │反射 │运动 │感觉 │

├───┼────┼────┼────┼────────┼──────┤

│C5 │C4~C5│三角肌 │肱二头肌│肩外展运动 │上臂外侧 │

│ │ │肱二头肌│ │屈肘作用 │ │

├───┼────┼────┼────┼────────┼──────┤

│C6 │C5~C6│肱二头肌│肱桡肌 │腕伸直运动 │前臂外侧 │

│ │ │伸腕肌群│ │ │拇指及食指 │

├───┼────┼────┼────┼────────┼──────┤

│C7 │C6~C7│肱三头肌│肱三头肌│腕屈曲运动    │中指(不一定)│

│ │ │屈腕肌群│ │指伸直运动 │ │

│ │ │伸指肌群│ │ │ │

├───┼────┼────┼────┼────────┼──────┤

│C8 │C7~T1│手内在肌│ │指屈曲运动 │前臂内侧 │

│ │ │屈指肌群│ │ │无名指及小指│

├───┼────┼────┼────┼────────┼──────┤

│T1 │T1~T2│手内在肌│ │指外展、内收运动│上臂内侧 │

└───┴────┴────┴────┴────────┴──────┘

<特殊检查>

一、臂丛牵拉试验:患者颈部前屈,医者以一手抵住患侧头部,

一手握患肢腕部,反方向牵拉,患肢有疼痛或麻木感为阳性,提示臂

丛神经受压。

二、压顶试验:患者正坐,医者用双手重叠按压患者头顶,并控

制颈椎在不同角度下进行按压,如引起颈项痛和放射痛者阳性,说明

颈神经根受压。

三、叩顶试验:患者正坐,医者用拳隔手掌叩击患者头部,如引

起颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性,提示颈神经根受压。

四、神经学阶层肌力测验:

(1) C5:

三角肌和肱二头肌是C5 神经支配的肌肉中最容易检测的两条肌

肉,三角肌纯粹由C5 控制,肱二头肌由C5,C6共同分布。三角肌

由三部份肌肉组成,前三角肌使肩屈曲,中三角肌使肩外展,后三角

肌使之伸直;三角肌的三个动作中以外展最有力。

肩外展运动测验(三角肌):站在病人后方,稳定其肩峰,另一

手放在肘部的近端,要求病人手肘屈曲成呈90度后外展其手臂,当患

者手臂外展时,逐渐加强对此动作的阻力,直到测出病人所能克服的

最大阻力。

肱二头肌屈肘作用测验:肱二头肌是肩及肘的屈肌也是前臂的

旋后肌,测验时应站在病人的前方,稍微面向受测肘部。以手握住病

人的肘后方鹰嘴突,稳定其肘关节近端的上肢部份。其前臂应保持旋

后姿势以防止其他肌肉之替代作用帮助肘屈曲运动。要求病人缓缓屈

曲其手臂,当他弯曲至45度时,开始增加阻力,测其所能克服的最大

阻力。

(2) C6:

桡侧伸腕长肌及短肌由C6神经控制,尺侧伸腕肌由C7神经控制

。肱二头肌由C5及C6共同控制。

腕伸直运动测验:测验腕部的伸直运动时以医者的手置于病人

手腕的背侧,手指围绕住他的手腕以便稳定其前臂。然后要求病人伸

直其手腕。当手腕完全伸直后将医者的手掌置于其手背上,用力施力

,以图使其手腕不能维持伸直的姿式。正常情形下应该无法使之屈曲

,同时应测验对侧来做比较。

注意,提供伸直力较多的桡侧伸腕肌是由C6 神经控制,尺侧伸

腕肌由C7控制,如果C6神经控制缺如而C7 健在,则手腕伸直时会

偏向尺侧。反之,于脊髓伤害时C6完全无损而C7缺如则会偏向桡侧

(3)C7:

肱三头肌,屈腕肌,伸指肌等主要由C7 控制。

肱三头伸肘作用测验:肱三头肌是主要的伸肘肌,测验时在病

人手肘近端将其上臂稳定后,要求病人将他屈曲的手臂伸直,当他伸

至90度时开始对其动作给予阻力,直到测出他能克服的最大阻力。施

予的阻力应持续并且稳定,不得具有跳动式、推压式的阻力,否则无

法提供正确的评估。肱三头肌的力量非常重要,因为它可使病人利用

柺杖支持他自己的重量。

腕屈曲运动测验:屈腕肌群有桡侧屈腕肌与尺侧屈腕肌,桡侧

屈腕肌由C7 神经控制,是这两条肌肉中较重要者,它提供腕屈曲运

动大部份的力量。尺侧屈腕肌主要由C8 神经控制,所提供的力量较

少,但于屈曲运动时可当作转轴用。

腕屈曲测验时,先要求病人握拳以排除屈指肌使腕屈曲的作用,

然后稳定其手腕,要求病人将其握紧的拳头屈曲。当病人手腕屈曲后

,握住病人的手指并图使其手腕无法维持屈曲的姿式。

指伸直运动测验:指伸直运动由C7 神经控制,测验手指伸直

运动时宜先将其手腕固定在中位,要求病人屈曲其指间关节,指间关

节屈曲可防止手掌本身肌肉代替伸指长肌的功能。同时要求病人在近

端指间关节屈曲之下伸直展其掌指间关节。然后医者将手掌置于近端

指节之背面,用力使劲,企图使该指节屈曲。

(4) C8:

屈指肌群由C8 神经控制,屈指肌群有屈指浅肌,屈指深肌,手蚓

状肌。屈指深肌使远端指间关节屈曲,手蚓状肌使掌指间关节屈曲,

这两类肌肉在手的尺侧者由尺神经控制,在手的桡侧者受正中神经控

制。如果C8 神经根受伤,整个屈指深肌即变无力并且所有屈肌群均

发生次发性软弱。但是,如果是周围性的尺神经受损,仅无名指及小

指感到无力。屈指浅肌使近端指间关节屈曲,它仅受正中神经控制,

C8 神经根受伤及周围性正中神经伤害均会使之受影向。

指屈曲运动测验:测验手指屈曲运动时,要求病人屈曲其手指

上的所有三组关节,即掌指关节、近端指间关节、远端指间关节。然

后弯曲医者的四指扣牢在病人四指上,试图板开他的指节使之无法屈

曲,评估此项测验的结果时,应注意那组关节无法抵挡医者的板开动

作,正常情形下所有的关节均应能够保持屈曲。

(5) T1:

手指外展和内收运动测验:手中所有小肌肉均由T1 神经控制

,测验手指外展运动时要求病人展开已伸直的手指,然后压合每对手

指以图使之靠拢,仔细观察其中任何一对是否出现明显无力现象并测

验另一只手以供比较。测验手指内收运动时要求病人并拢其已伸直的

手指,然后试图将其手指分开。也可在病人已伸直的手指间夹一张纸

,然后尝试将之拉出,以此方法测验手指内收肌运动。病人夹纸的力

量应与对侧手指从事同一动作加以比较。

五、麻木区的测定

(1) C5:

C5 神经的感觉区是上臂外侧,由肩部到肘部为止。三角肌的外

侧部份纯粹属于腋神经的感觉区,这块位于C5 皮节内的感觉区有助

于指认C5 神经根的一般伤害及腋神经的特殊伤害。

(2) C6:

C6 神经的感觉区是前臂的外侧面,C6 传送前臂外侧面(即桡

侧面),拇指,食指,及一半中指的感觉。

(3) C7:

C7 神经传送中指的感觉,由于中指的感觉有时可能也由C6 神

经及C8 神经传送,因此并无可作为结论的C7 感觉测验。

(4) C8:

C8 神经传送无名指,小指及前臂内侧(尺侧面)远端一半的感

觉。小指的尺侧纯粹属于尺神经感觉区(此神经主要来自C8),因

此测验此位置最具有效果。应同时测验对侧以供比较,并将病人感觉

程度依正常、减弱(感觉迟钝)、增强(感觉过敏)、或消失(感觉

缺失)加以分级。

(5) T1:

T1 神经传送前臂内侧(尺侧)上半份及上臂内侧的感觉。

六、X光片检查

对颈椎病患者进行X光片检查时,可拍摄正位片、侧位片、斜位

片,必要时拍摄侧位过伸过屈位片。正位片常显示椎间隙变窄,钩椎

关节增生等;侧位片可见颈椎生理弧度变浅、反张、成角、中断,椎

体或关节突相对滑脱,椎体前后缘增生,椎间隙变窄,项韧带钙化等;

斜位片可见骨刺突入椎间孔,使椎间孔前后径变窄。

总结观察颈椎X光片时要注意事项如下:

(1) 颈椎生理弧度的改变:正常颈椎呈前凸的弧形弯曲,颈椎病

患者的生理弧度可减小、消失、变直、甚至呈成角、反张的弯曲等,

此多由于颈项部疼痛,椎间盘变性等所引起。

(2) 椎体边缘骨质增生:多见于颈五、六、七椎体的前后缘之上

下角,后缘的骨质增生较前缘的骨刺更易引起症状。

(3) 椎间隙变窄:多数是一个椎间隙变狭窄,也有两个以上的椎

间隙同时变窄,可与相邻的无明显变窄的椎间隙相比较。椎间隙狭窄

可因髓核变性、纤维环弹力变弱、髓核突出等引起。

(4) 椎间孔的变化:因椎间盘变窄、生理弧度改变、小关节增生

或错缝、钩椎关节骨刺等,都可使椎间孔变形、变小,斜位片上可见

到唇形骨刺伸入椎间孔,椎间孔前后径变窄等。这些变化是引起颈臂

综合症的重要因素。

(5) 韧带钙化:项韧带可出现条状或片状钙化,前纵韧带及后纵

韧带亦可出现点状钙化。韧带钙化提示颈椎的椎间盘已发生退行性变

,同时也可看做是一种保护性反应,可增强颈椎的稳定性。

(6) 椎体排列异常:椎体和关节突向前滑脱等。

以上是颈椎病患者的X光片主要变化,每个患者的X光片上常具

有上述变化的一项或多项。但颈椎病的症状轻重,与X光片上的变化

并无一定的关系。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度

的颈椎椎体增生,这是正常的退变现象,如无典型的临床症状,一般

不属颈椎病。因此X光片所反应的阳性改变必须结合临床检查才有诊

断价值。

〔类症鉴别〕

在临床诊断时,颈椎病必须与脊髓神经根肿瘤、脊髓空洞症、颈

椎结核、类风湿性脊柱炎,原发或转移性肿瘤、颈肋前斜角肌综合症

、锁骨上窝肿瘤等病相鉴别。

(1) 落枕型颈椎病与落枕的区别:落枕以青壮年居多,无外伤史

,很少反复发作。落枕型颈椎病多发于三十岁以上的中年人和老年人

,部份患者常有外伤史,症状常持续不愈或反复发作,X光片可见颈

椎部退行性变。

(2) 神经根型颈椎病与肩关节周围炎,颈肋、前斜角肌综合症的

区别:肩关节周围炎多发于五十岁以上,体虚少动的患者,疼痛以肩

关节为主,夜间静止时自发性疼痛加剧,关节功能逐渐受限,活动到

受限区域后出现疼痛。病情严重时,可出现肩三角肌萎缩,但这种萎

缩要比神经麻痹、结核病等所致的肌肉萎缩症状较轻。

颈肋与前斜角肌综合症两者症状类似,以青壮年发病率较高,肩

带失去肌力而使患肢下垂,后伸或提重物时病情加重,疼痛自颈根、

肩部向上肢远端放射性串痛。交感神经异常伴随手部出汗增加,或有

皮肤过敏、烧灼麻木等异常表现。若压迫锁骨下动脉,会出现上肢皮

色苍白或青紫、手部发冷变白、麻木、脉弱或无脉,桡动脉失去。完

全的血管阻塞,有时伴随血栓及栓塞,可能导致指尖的坏疽。患侧颈

根部有硬物隆起,锁骨上窝可能变浅,肌肉萎缩主要表现在前臂及手

部小肌群,可能有小鱼际或大鱼际的衰癈。

(3) 椎动脉型颈椎病与癫痫、美尼尔氏症的区别:椎动脉型表现

的眩晕常与体位变动有关,如突然转头或仰视时可加重发作。个别晕

厥猝倒者,可于行走时突感下肢无力而坐倒,此时神志仍清醒,坐倒

后很快又感下肢肌力已恢复,可自行站立,继续行走,此点可与癫痫

症区别。美尼尔氏症发病时常伴有耳鸣,病情轻重与耳鸣成正比,反

复发病的间隔越来越长,常留有不等程度的耳聋,逐次加重,而眩晕

减轻。

(4) 脊髓型颈椎病与颈部肿瘤的区别:脊髓型颈椎病起病缓慢,

两下肢症状出现较上肢为早,然亦有同侧上下肢发病者。治疗休息后

可以缓解,形成时好时坏,病情逐步加重的过程。而肿瘤一般无间歇

病程,症状呈进行性加重,运动障碍及感觉障碍大体一致,且较严重

,然而脊髓型颈椎病的运动障碍相对显著,感觉障碍轻微。肿瘤的X

光片特征为椎弓根变形,其间距增宽,椎间孔扩大,或有椎旁软组织

肿块阴影。而脊髓型颈椎病的X光片显示有明显的退行性改变,椎管

前后径狭窄小于14~12mm。

(5) 结核:有全身乏力、体重减轻、低热盗汗等临床症状,X光

片除有椎间隙明显变窄外,椎体边缘模糊不清,有骨质破坏是其特征

(6) 类风湿性脊柱炎:又称僵直性脊椎炎,主要表现为脊柱僵硬

不灵活,圆背畸形,各方运动均受限,最后颈项强直,后期脊柱X光

片呈竹节状改变。

(7) 脊髓空洞症:常合并于某种发育畸形,如胸廓异常,脊柱狭

窄,颈肋等,发病年龄较早,约20~30岁,病程发展非常缓慢,有长

手套或半挂式全挂式脊髓节段型分离性感觉障碍区,下肢呈弛缓性瘫

痪。

〔治疗〕

在明确诊断基础上,用推拿疗法治疗颈椎病多可收到良好疗效。

但手法须轻柔和缓,决不可粗暴猛烈而急骤地过度旋转或曲屈头颈部

。临床上由于不适当的手法治疗而引起的医源性残疾仍偶有发生。

一、手法治疗

用手法治疗本病的作用在于扩大椎间隙及椎间孔,使椎体滑脱复

位,颈椎恢复正常的生理曲度,缓解对神经根的压迫,消除肿胀,分

解粘连,解除肌肉和血管的痉挛,改善血液循环,增强局部的血液供

应,促使病变的组织修复。

(一)舒筋手法

治疗原则是疏筋活血,理筋整复,多采用滚、按、揉、擦、搓、

拿捏、点压、弹拨、拔伸、旋转等手法。每次推拿治疗应以患者有舒

适感为宜,故手法要揉和稳重,以免引起疼痛不适的感觉。应做到轻

而不浮、重而不滞,使力量向深层渗透,以获得良好效果。

理筋手法对落枕型颈椎病的疗效最为快速,手法结束,症状即可

显著减轻。对于神经根型、椎动脉型也有一定疗效,脊髓型见效较慢

,有时效果不显著。

患者正坐,医者先在穴位上按揉:落枕型可取风池、天柱、肺俞

、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣、肩贞等。神经根型可取肩翏、肩腢

、曲池、手三里、合谷、少海、神门等。椎动脉型可取百会、太阳、

大椎、风府、合谷等。此外,压痛明显之处及条索状硬结部可重点施

用按揉手法。

然后,医者站于患者背后,用滚法放松颈肩部,上背部及上肢的

肌肉,时间约五~十分钟,再用拿法,拿揉颈项部并配合推桥弓,推

肩背部。随后做颈项部拔伸法。临床上常用的拔伸法有两种:一种是

医者站在患者背后,两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力,双手大

拇指顶在风池穴上方,切勿用力过猛,以免引起患者头晕。其余四指

及手掌托起下颌部,并向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把

颈椎牵开,边牵引边使头部前屈、后伸及向左右旋转。

另一种拔伸法是嘱患者正坐,医者站于患侧,右肘关节屈曲并托

住患者下颌,手扶健侧颞枕部,向上缓缓用力拔伸,并做颈部左右旋

转活动;另一手拇指置于患处相应椎旁,随颈部的活动在压痛点上施

按揉法。最后,提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复数次。

(二)颈项斜板矫正法

斜板法有很多不同的手法,有很多学者亦提出了不同的应用手法

,不过在做斜板法矫正之前,应先做X光片的检查,此外若发现有下

述情形之一者,应避免施行手法:

有血栓症或血管硬化症者。

有风湿性关节炎,而且其椎间孔很小者。

有头晕和偏头痛的颈椎病患者。

肌肉痉挛而舒缓困难者。

病人仰卧或坐姿时,后仰其头部或旋转到极限时有头晕、呕吐

,或眼球跳动者。

未先做理筋舒筋手法者。

1﹒寰枢椎的斜板矫正手法

(1) 以右侧受限为例,患者仰卧,医者站在床头,左手托住病人

的下颚,右手扶住病人的枕骨,其食指放在C1 的横突上,向左(即

健侧)旋转到最大极限后,再以轻快的瞬间爆发力向左(即健侧)板

动,听到“喀啦”声后即可,但不必强求有声。

(2) 板动的角度以2°~5°为宜,起过5°易造成伤害。

(3) C1,C2颈椎的矫正,不必采用锁定的手法,病人的颈椎保

持中立即可。

2﹒C3-C7 颈椎的斜板矫正手法

C3-C7椎的矫正需要锁定技巧,就是使被治疗的关节群中,作

用力只作用于其中一节有问题的关节,而不致强行动到其他邻近的关

节,这些邻近的关节必须用锁定法保护。锁定法有二种,即关节面并

靠锁定法与韧带张力锁定法。应用前、后屈,侧弯,和旋转的混合动

作以获得适当的锁定。如颈部向右侧弯,向左旋转,使右排的关节面

紧靠,左排产生缝隙,则右侧被关节锁定,左侧被韧带锁定,此时要

做的是以关节面锁定法松解右排关节或以韧带锁定法松解左排关节。

要注意的是,锁定之处是在受限的神经根的上一个椎体的棘突上。

(1) 卧姿矫正法(以右侧受限为例)

病人仰卧,医生站在床头靠右侧(患侧),以左手托住病人下颚

,并以前臂及肘支撑其头部。右手食指桡侧面掌指关节处,抵住异常

颈椎关节的上面椎体关节突,并轻轻的左推形成右侧弯。当右手食指

向左推感到阻力时,即将病人的头向左旋转,当旋转的扭力带动病人

颈部肌肉到达食指时,即顺着右手臂方向(小面关节平面),瞬间施以

顿力板动之,闻“喀啦”声即完成矫正,但不必强求有声。旋转度以

不超过5°为限,以免造成伤害。施顿力时要注意右臂与小关节面平

行,手肘几乎要碰到患者右肩,向前上方也就是对着左前额的方向施

力。

施行上述手法后再用本法,患者仰卧,医生站在床头轻握患者

头部两侧,双手轻轻将头右旋,并将颈部向左侧弯,左手食指的方位

与前述同,医生将手中的头轻转几下,试着感觉正确的位置,在转动

中施以顿力忽然增加短促的旋转与侧弯角度,使右排的滑囊产生缝隙

(2) 坐姿矫正法(以左侧受限为例)

患者正坐,医生面对患者,以左手掌扶患者颈右侧,右手置于

太阳穴与脸颊,将颈右侧弯,左旋转。以左手中指协助将力量局限在

要矫正的关节的上一节,施顿力板动,以加速右侧弯及左旋转,闻声

即可,但不必强求有声。

患者坐姿,医生站在左侧,以左手撑他的右颊,右掌环扣颈后

部,中指压在右侧的关节突上,大拇指压着左乳突,以左手控制左旋

转,右手控制右侧弯。

(3) C3~C8神经根异常的矫正法(以左侧受限为例)

病人仰卧,医生站在床头,并将左手食指桡侧掌指关节处抵住要

矫正的关节的上一个颈椎的棘突旁,左手放在病人的耳后和枕骨后。

将病人的头慢慢抬起,颈后的肌肉会被慢慢拉紧。当拉紧的感觉到达

食指时,就停止向上抬头。此时左手食指轻轻用力向右推,形成向左

的侧弯,当左手食指受到阻力时,侧弯停止,完成锁住。在食指紧紧

顶住棘突时,双手抱住病人的头向右旋转到极限,向着小面关节的平

面方向,瞬时施以顿力,闻声即完成矫正,但不必强求有声。

二、牵引治疗

伤科汇篡.旋台骨篇转载陈氏秘法曰:凡头从高处坠下顿缩者,

先用消风散或住痛散加麻药服之,令患人仰卧,用布巾带兜住下颏直

上。可见古代对颈部急性损伤已普遍应用布带牵引治疗。现代人对颈

椎病的治疗,颌枕牵引也是较普遍和常用的手法。

颌枕牵引之着力点在下颌及枕部,故名颌枕牵引,俗称颈椎牵引

。可分坐位牵引及卧位牵引两种。对多数颈椎病患者有效,但也有少

数反应不佳者。

在牵引时,下颌的着力点常大于枕部的着力点,若牵引使颈部轻

度后仰,则颈椎后部常得不到松解,以致影向疗效。牵引时使颈部轻

度前屈,至少是直线位较易见效。

牵引重量可以从小重量开始,坐位牵引可用2~3公斤,如无反

应可逐渐增加到5公斤,卧位牵引可从5公斤开始,最重不宜超过10

公斤。要注意患者由于颈部疼痛,项棘肌痉挛,牵引时未能完全放松

颈部肌肉,则不见效。同时要注意避免损伤颞颌关节。

三、功能锻练

对于颈椎病可经由太极奉、外丹功等做全身性的锻练,也可用颈

项的功能锻练,以增强局部肌力,滑利颈椎关节,缓解症状。

(一)哪吒探海(前伸探海)

(1) 预备姿势:两脚开立,双手叉腰。

(2) 头颈前伸并侧转向左前下方,眼看前下方约2公尺处,似向

海底窥探一样。

(3) 还原。

(4) 头颈前伸并侧转向右前下方,眼看前下方。

(5) 还原。转动时吸气,还原时呼气。

(二)犀牛望月(回头望月)

(1) 预备姿势:同上。

(2) 头颈向左后上方尽力转,眼看左后上方,似向天空看望月亮

一样。

(3) 还原。

(4) 头颈转向右后上方。

(5) 还原。转动时吸气,还原时呼气。颈部慢慢转动,转动时需

稍用力,转回时亦需慢慢转回。

(6) 上身及腰部不要转动,转头时下颌微向内收。

(三)霸王举鼎(双手举鼎)

(1) 预备姿势:两脚开立与肩平宽,两臂屈肘,双手虚握拳,平

放胸前,高与肩平。

(2) 两拳逐渐松开,掌心向上,两臂柔和地向上直举,眼随两掌

上举而向上看。

(3) 两手逐渐下降,下降时掌渐握成虚拳,手指稍用力恢复预备

姿势。上举时吸气,下降时呼气。

(四)仙人推碑(转腰推碑)

(1) 预备姿势:两脚开立比肩稍宽,两臂自然下垂。

(2) 向左转体,右手成立掌向正前方推出,臂与肩平,左手握拳

,抽至左腰际抱肘,头向后转,眼看左后方。

(3) 向右转体,左手变立掌向正前方推出,臂与肩平,手掌伸直

,右掌变拳,抽回右腰际抱肘,眼看右后方。手掌推出时吸气,手掌

收回时呼气。动作要缓慢,手腕稍用力,臂部不要僵硬,两腿立定不

动。

四、针灸治疗

针灸有行气活血,和络止痛,调节机体功能的作用,治疗本病对

改善症状及减轻疼痛有良好的疗效,各地学者有不同的针法及取穴。

不过,大抵说来,根据病因及临床症状的不同,本病在中医上分为痹

阻型、瘀阻型、肝肾不足型三种,。

(1) 痹阻型 治则宜袪风散寒、舒经通络,穴取风府、风池、天

柱、外关、合谷、列缺、大椎、落枕、后溪等。进针得气后用提插捻

转泻法,留针20分钟,针后艾条灸每穴五分钟。

风府、风池、外关,祛风通络;风府、大椎,通调督脉之阳气,

以祛寒湿等阴霾之邪;天柱配后溪,以疏通太阳经经气;列缺、落枕

,是治颈项强痛的经验要穴,且十总穴有头项寻列缺;列缺有主治头

项疾患的作用。

(2) 瘀阻型 治则活血化瘀、疏经通络,穴取天柱、大椎、身柱

、膈俞、曲池、阴郗、阳溪、后溪等。进针得气后用提插泻法,留针

20~30分钟。

膈俞,血之会穴;阴郗,为心经之郗穴,心主血。泻此二穴,能

起活血化瘀之作用;大椎、身柱,疏通督脉之经气;天柱、后溪,疏

通太阳经气,且督脉太阳经均循行颈项,故共奏行气通经之功,为治

颈强的要穴;曲池、阳溪,通调阳明经经气。

(3) 肝肾不足型 治则宜滋水涵木、调和气血。针刺用补法,穴

取肝俞、肾俞、血海、膈俞、气海、申脉、悬钟、髀关、足三里。

补肾俞、血海、膈俞,滋阴血濡筋

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News=挑战高难度 瑜珈老师颈椎间盘破裂受伤

前几天,接到朋友寄来的mail内容提及南部有位瑜伽老师在教导高难度体位法时,不小心在示范时受伤了,以下是报纸的内容:

挑战高难度 瑜珈老师颈椎间盘破裂受伤  

更新日期:2007/08/27 17:30 

 近年来“瑜珈”风潮历久不衰,越来越多人喜欢透过瑜珈来抒解身心压力,不过日前发生一起瑜珈老师因示范高难度动作却造成颈椎间盘破裂的伤害,医师提醒,爱好瑜珈的朋友们,在活动开始前别忘了做好暖身运动,才可免受运动伤害之苦。

高雄市阮综合医院神经外科医师杨椒乔指出,后弯、扭转、下腰等活动,都是瑜珈时常见的体位,不过由于上述的体位都与脊椎部位息息相关,如果扭动不慎会造成过度挤压,椎骨和椎骨之间的软骨因为异常磨损,或者是脱水而导致突出或破裂,压迫到神经,也就是椎间盘破裂与神经根压迫的症状,严重的话有可能导致患者痛到连手都举不起来。

杨椒乔表示,上门求诊的这位患者是为瑜珈老师,有天上课期间却突然一股疼痛感从颈部一路蔓延至左上臂,手完全无法举高,紧急送到医院后,核磁共振检查发现,患者的左边第六、第七颈椎兼有椎间盘破裂与神经压迫的现象,紧急施以外科显微颈椎手术,去除压迫到神经根的椎间盘,一个月后才重新恢复瑜珈老师的教学工作。

从事瑜珈活动时,如何才可避免不必要的伤害呢?杨椒乔提醒,暖身运动是一定不可少的步骤,在做各种瑜珈体位的时候,下巴也要记得稍微内收,才可以让颈椎拉长一点,瑜珈其中有不少高难度的动作,民众应该量力而为,发现颈部僵硬或是身体有任何不适时,都不应该继续强迫身体的扭动,才能真正达到瑜珈运动、乐活身心的目的。

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瑜伽老师受伤已不是新闻,但在全民疯瑜伽的现在,对媒体来说仍是一则大新闻,很多瑜伽老师会说,我教的,,,绝不会受伤,其实这句话可信度存疑,因为在参加多场瑜伽研习活动里,老师会问在场的学生谁在学习瑜伽的过程中没有受伤的,请举手!你知道没有人举手,现场有三分之二是线上老师,几乎大家都受过伤。

像我,受伤的莫明奇妙,受伤的当下根本没有觉知,在尽全力完成当下那个动作之后,隔两三天,就发现胸口咳嗽会痛,“拉伤了”,心里暗知不妙,谁知这一痛,痛了快半年,在那半年里,我减少练习的次数,像串连动作能剩则剩,我知道身体现在需要的是时间来疗愈。前两三个月,我又发现我的膝盖有微微的不适感,我知道这是练习某一个动作所引起的,因为我太尽力了,将双脚不断地向上盘起以便双手能在背后环扣抓住前面的脚趾,但因为抓到之后还要向后躺下再起身做五次,因此,为了不让脚趾跑掉,我的右边膝盖在我过度用力之下,感觉有点不舒服,尤其在做英雄式时,右膝在弯成九十度左手伸直朝前方时,更可感受到它的不适。

我知道,我为什么会受伤,前者是因为在做体位法时,没有配合呼吸,后者是在做体位法,心太急了,一直在练习。

受伤,让我对身体的觉知更敏锐,更懂得如何保护自己的身体。然而,受伤,对某些人来说,却视为是正常的,必要的关卡,到底中间的界线是什么??我相信,每个人的身体都是不一样的,对某些人来说,后弯膝盖会痛或是髋关节会痛是正常的,因此,你会很疑惑,到底自己的痛是正常的还是身体发出的警讯!

我的答案是,正常的痛,只会痛个两三天,但若是超过这个界线,就是不正常的痛,表示己经伤到身体的组织,以先前那位瑜伽老师为例,她的颈椎椎间盘的问题绝不是一朝一夕所造成的,而是长年累积下来的慢性伤害,只是那是一种温和的伤害,若对身体没有觉知或是缺乏医学知识者,就会视其为“慢性排毒”的过程。

排毒,这个字眼有点被滥用,尤其在现今社会,像是保健食品如灵芝吃过量引发免疫系统亢进,进而诱发初期的红斑性狼疮等症状时,业务员通常会鼓励你多吃,因为这是身体在进行排毒的反应,当然,身体是会进行排毒的工作,但若是过度刺激免疫系统也是不行的,像是气喘或是过敏就是身体的免疫系统过度灵敏所致,搞得整个身体机能紧张到不行。

身为一位瑜伽老师,拥有好的体位法固然重要,但更重要的是,懂得保护自己,才能保护学生。对于一个完全没有受过伤的老师来说,从事教学是一件危险的工作,因为他不明白什么叫做受伤,身体先天上的柔软再加上后天自小的训练,会让一个人的动作出神入化,相对地也减少他受伤机率及对受伤前兆的警觉性,一旦受伤,下场会比初学者来得严重。

在医院,每一年都要举行CPR的演练,每一个医护人员都要参与甚至连事务人员都要加入,大家轮流急救躺在地上的外国人Johnason,当然是假人,只要急救成功,假人就会出现讯号表示你过关了。为什么,每年都要来一次演练,因为人是健忘的,即使是每天都在医疗线上的工作人员都无法确定自己在面对紧急突发状况时,能否掌握那黄金时间。

生命的流失,有时就像手中的流沙一样,握不住,就因为生命是如此无常,才显得如此可贵,但很多人常觉得生命是永远不会消失,忘了自己只是这个世界的过客,上了站,浏览沿途风光之际,终点,也就在不远的地方等你。

练习瑜伽,可以让你在欣赏人生风景时,感悟到造化者的神奇,因为你知道这一切只是一场美丽的旅程,瑜伽让你也成为他人生命中的美丽风景,但前提是,你要够健康才行。

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News=一分钟自我检视骨质疏松

早期,我练的瑜伽是哈逹瑜伽,重修心与体位法,但不太重视暖身,而且,是做一个体位法之后,调息四次,身体的柔软度是提升了,但,在我心里却很清楚,我的心肺功能并没有提升,身体也没有流汗,微微发汗是有,但没有到微喘的地步,那也意谓著,我的骨头并有做到负重的动作,也就是说,我的骨密不会因为我练哈逹就变得更好,我的心肺也不会,肌耐力更是差强人意,但我的柔软度倒是变得不错.

这点让我有点遗憾,直到Mysore的练习引进国内,让我开始体验瑜伽的另一种风貌,感谢有哈逹的基础,让我在做Mysore时,可以很快地进入状况.至少,我相信,我的骨质密度会因此而大幅提升.

有回,在上workshop时,看到一些同学跟着大师一起做体位法时,看到大家在做平板式的双手不断地发抖时,心里再想,天啊,要小心啊,不要再硬撑了,小心肘关节受伤!肘部以上的肌力全是睡死了,一点都没有意思要来帮助肘关节,你不能怪他们,平常你练瑜伽,就都没呼叫他们,他们当然不会来,连上臂骨肱骨都冷眼旁观,看着那个肘关节一副要死不活的模样.

这就是身体本性,基本上是懒的,你不去动它,它是不会动的,就像一坨死猪肉一样地挂在你的腋下,好听一点叫做蝴蠂袖,别再自欺欺人了,你的肌肉脸上的皱纹比你的眼袋还要多,松弛就是它的特征.

肌肉一旦松弛,骨头的养份的供给就不足,当然会骨松,再加上平常美白做得彻底,又怕流汗,蔬果少吃,饮食又不正常,年纪又超过三十,逼近三十五,恭禧你,饼干美女封号非你莫属.

骨松的另一时尚代名词--饼干,真是太贴切了.

小心,注意看看,你的同学有没有是饼干美女,记得提醒她多来上课.

ps:很多人都是骨松的高风险群而不自知,有时看到大家在那苦练体位法,不时传来阵阵哀嚎声,我心里都在默祷,希望伟大的帕坦加利保护这位可怜的同学,千万不要有所闪失,一定要量力而为.愿大家平安.

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骨质疏松症女比男高六倍 民众应提高警觉
中央社╱中央社 2007-05-11 15:56     

(中央社记者刘嘉泰花莲县十一日电)女性因骨质密度较男性低,且因停经后骨质大量流失,再加上平均寿命较长,花莲门诺医院指出,女性罹患骨质疏松症的机率因此比男性高出六至八倍,而年龄越大、体型越瘦小的女性,危险性也越高,通常妇女多等到骨折时才发现罹患骨质疏松症,民众平时应多注意身体发出的警讯。

门诺医院表示,人体大约从三十五岁开始,骨质量会逐渐减少,许多妇女根本不知道自己罹患骨质疏松症,都是等到发生骨折时,才惊觉已罹患骨质疏松症,民众应多注意身体平时发出的警讯,及早检查,以避免发生危险。

骨质疏松症的警示讯号包括,向前弯腰会痛苦不堪,或感到背部酸疼无法仰睡,起床时背部、腰部感觉疼痛,一点小动作就骨折,背部弯曲驼背,出现弥漫性慢性背痛,门诺医院指出,这些都是骨质疏松症的警讯,民众应提高警觉。

门诺医院表示,民众如果发现相关警讯,应尽速检测骨质密度以了解骨骼状态,才能早期发现早期治疗,而妇女在接近更年期时检查一次,以后一至二年再检查一次最为理想。

一分钟自我检视骨质疏松 预防髋骨骨折
中央社

    当梅雨季开始时,因为天雨路滑造成髋骨骨折的病例即明显增加,银发族由于骨质疏松,又对骨折的警觉性低,很容易把轻微骨折当成筋骨扭伤、坐骨神经痛等,现在只要花一分钟,中老年人即可自我检视是否为骨质疏松高危险群。

    中华民国骨科医学会理事长、林口长庚医院骨科主任陈文哲今天指出,长庚医院的统计显示,一到梅雨季,长庚最新每天至少有一位因髋部骨折而入院的个案,其中不乏重复骨折者,患者绝大多数都是有点年纪的民众,骨折原因几乎都是滑倒。

    陈文哲指出,位在骨盆的髋骨是骨质的重要指标,髋骨支持身躯重量,一但骨松就容易骨折,轻则造成行走不便,重则使人卧床并引发尿失禁、感染等,不但有损老年人生活品质,更是减损寿命的重要原因;事实上,因为髋骨骨折导致各种并发症的死亡率,直逼癌症。

    母亲节前夕,骨松症相关学会根据国际骨质疏松基金会指引,宣导“骨质疏松一分钟自我检测”,民众可先自问:
父母曾否跌断股骨(即大腿骨)、
本人曾否跌断骨头、
曾否服用类固醇超过三个月、
本人身高是否减少超过三公分、
是否常饮酒、是否抽烟超过二十支、
是否经常腹泻等七个问题。
 

    接着女性自问是否在四十五岁或以前已经停经、除怀孕期间外曾否停经超过十二个月,男性自问曾否因雄性激素过低而引发阳痿或性欲减低。

    上述任何一条问题答“是”的话,民众即应进一步咨询医师,以决定是否需要做进一步的检查。 

Judy 补充:
以前我在医院最常治疗的患者以髋骨骨折为主,老病患,但几年之后,都没有再回诊了,直接到殡仪馆报到去了,因为髋骨骨折的死亡率和乳癌患者的死亡率是差不多的,不要以为你逃过乳癌的威胁,就沾沾自喜,小心,骨松的杀手髋骨骨折正等着你正投罗网.

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脊椎的末端~尾骨

记得吗,在很早很早的年代里,你是一个有尾巴的灵长类动物,否认,摇头,看看你自己的屁股,在屁眼上方有一块凸凸的骨头,那个就是证据,尾骨,没错,属于脊椎的最末端,位于荐骨之下方,由四节(三至五节)退化椎骨结合而成,构成脊柱尾端,除了荐骨与尾骨的韧带及其他小韧带附着在上面外,臀大肌也部份附着在其上.

尾骨,是尾巴退化所留下的骨头,看起没,没用,哈~那你就大错特错了,因为现在女性流行翘臀美,尾骨与荐骨的曲线,正好是你臀部的曲线,由侧面看,从腰到臀,有一个很美的弧度,但角度小的人,看起来就像是没屁股的人,穿紧身裤或是旗袍,真是不能看,若是搭配个结实的臂膀,那就是标准的倒三角形的体型,就像健美先生一样.所以,女生是很怕没屁股的,在古代,这简直就是不孕的象征,虽然二者没有关联.

尾骨,平常是不太容易受伤的,除非~~~~不小心重心不稳直落地,例如:擦地不小心滑倒,或是别人恶作剧,将椅子拿走等等,那就超级大麻烦,因为臀部重挫,尾骨首当其冲,大部分的情况,是造成脱位Dislocation,骨折倒还不至于,除非真的很严重,这个时候,你就会体会何谓坐立难安,因为你的屁股的疼痛感,会让你如厕不便,坐也不是,站也不是,唉~~~!多年前,我服务过一位很有名的模特儿,她就是高跟鞋太高,滑到,结果,暴瘦,因为活得很痛苦,无法久坐,连上大号都没法尽情使力,会痛~~~,要小心上,大便不能太粗,太硬,要细小,要软,才能轻轻地通过地雷区,”这是个什么世界啊”~她叫苦连天,后来,我建议她,何不去买个泳游圈,医疗器材行都有在卖,小小的圈圈,放在椅子上,让屁股和椅子不要直接接触就会比较好.日常多热敷患部,或请医师用超音波治疗,加强疼痛部位的血液循环,以帮助疗效。

那到底何时会好,听说要很久,在治疗上,复健的疗程包括深部电疗、按摩及松动技术、适切运动技巧及正确姿势教导。局部注射止痛,对某些患者也可达到良好缓解效应,至于因激烈疼痛而需尾骨切除手术之情形甚少。为了维持治疗的效果及避免对尾骨的进一步伤害,需要有适当的座垫,垫子的材质要适中,不能太硬,否则坐在上面会不舒服,太软则无矫正效果,也要合乎人体工学的基本要求,如此才不会影响腰部以上姿势不良。

此时,请不要做船式Navasana,尤其是摆出漂亮的v字,那会造成更大压迫.还有你在练船式进阶动作时Urdhva Muka Paschimottanasana,会将头靠在小腿上,变成一个I字型,这个时候,调整的老师若是很用力地顶你的背时,你的尾骨就容易受伤,我先前尾骨也会痛,就是因为我在做这个动作,现在,比较不痛了,因为在老师指导之前,就先偷偷练,哇~被老师这么一顶,我屁股痛好几天,又不敢鬼叫,所以,只好先偷练.本人经验,供各位参考,其实,时间到了,该练什么动作,自然会做到,有时做不到,是因为身体没有准备好,像我的尾骨,就还没准备好.那你的尾骨准备好了没~
NavasanaUrdhva Muka Paschimottanasana

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脊椎侧弯正确观

那天看到这篇文章,我觉得很棒,很值得推荐给大家,特地摘录如下:

脊椎侧弯正确观~此文是汪作良医师的大作,汪医师目前是台湾脊骨矫治医学会理事长 ,学贯中西,由他来发表专业文章最是妥当,将来有机会我会邀请汪理事长为我们演讲,现将其简历介绍如下:

汪医师现任
   1. 台北脊祥诊所 院长 http://www.balance4u.com.tw/
 2. 台湾脊骨矫治医学会理事长
 3. 国立台北护理学院助理教授
 
学历
   1. 高雄医学大学医学士      2. 美国南加州健康科学大学医学博士  
          
 
经历
   1. 台北医学大学附设医院复健科主治医师
 2. 高雄医学大学附设中和纪念医院复健科主治医师 
 3. 美国 Katella 疼痛控制医学中心研究员
 4. 美国 West Coast 装具实验室研究员
 5. 美国 AmFit  足科医学中心研究员
 
专长
 
 1. 脊椎手法治疗 (Spinal Manipulative Therapy)
 2. 颅荐系统治疗 (CranioSacral Therapy)
 3. 手法医学     (Manual Medicine)
 4. 脊椎侧弯矫正
 5. 疼痛症之诊疗
 6. 足科医学与医疗鞋具制作
 7. 运动伤害及一般复健诊疗

什么是脊椎侧弯 ?

答:脊椎侧弯是指脊椎左右侧弯曲变形,并合并椎体旋转到曲线的凸侧。脊椎侧弯依据形成的原因可分成两大类:(1)如果是因姿势不良、肌肉不平衡造成脊椎侧弯,叫做“功能性”脊椎侧弯,通常侧弯不超过10度,只要矫正姿势与肌肉不平衡即可。(2)如果是因脊椎本身的异常造成脊椎侧弯,则叫做“结构性”脊椎侧弯,多半具有先天遗传的倾向,侧弯通常超过10度,需要积极治疗,否则将来成年后容易有影响健康的并发症。

谁容易得脊椎侧弯 ?

答:一般说来,青春期正在发育的儿童及青少年最容易得到脊椎侧弯,恶化的速度也比其他年龄层来得快。发生率女生大约是男生的九倍。台湾学童脊椎侧弯的比例依统计高达10.10%-19.34%,也就是说每十名学童中,就有一到两人罹患不同程度的脊椎侧弯;其对我们国家未来主人翁的戕害,实在不容轻忽!

脊椎侧弯有什么并发症 ?

答:儿童或青少年一旦发现有脊椎侧弯,将来成年后可能的并发症包括:(1)容易腰酸背痛。(2)造成神经压迫﹙如坐骨神经痛、肌肉无力﹚。(3)造成内脏压迫﹙如心肺压迫、衰竭﹚。(4)因脊椎外观不对称,裸露背部时(如游泳)会较尴尬,造成生活的不便。

脊椎侧弯一定要开刀吗 ?

答:这是许多脊椎侧弯的学童或家长最常问的问题。目前台湾医界对于脊椎侧弯的治疗,多半采取的原则是:Cobb’s角度在40度以上者考虑手术矫正;20至40度之间建议穿着背架预防侧弯的恶化;20度以下者作居家运动,每半年回诊一次。事实上许多研究报告显示:单独作运动或穿着背架或许能减缓侧弯的恶化,但却无法有效改善侧弯的程度。因此当下国内对于脊椎侧弯的非手术治疗成效是令人沮丧的。有的医师甚至很明白的告诉病人什么事都不必作,只要每半年回诊一次,等到把脊椎侧弯“养”到40度以上了再来开刀。这种治疗逻辑不但让病家感到失望,医师也相当无奈。事实上脊椎侧弯是可以用非手术的方法矫正的。尤其Cobb’s角度在50度以内的病例,可用“脊椎侧弯非手术整合疗法”获得非常显著的改善。

何谓“脊椎侧弯非手术整合疗法”?

答:是有由美国医界多位治疗脊椎侧弯大师的方法中,挑选效果最佳的数种,并加以修正改良后所形成的整合疗法。内容包括:矫正长短脚与骨盆歪斜、背架治疗、电气治疗、脊椎手法治疗、与运动治疗等。“脊椎侧弯非手术整合疗法”的优点是(1)疗效快,绝大多数的病例在三个月左右即可看到明显效果。(2)治疗的过程完全无痛,是最安全的治疗方式。(3)由于不用手术,因此没有因为手术而造成感染、输血疾病、麻醉并发症、金属钢条疲乏移位、脊椎因被固定而完全僵硬的后遗症。

何时治疗脊椎侧弯效果最好 ?

答:虽然青春期是脊椎侧弯恶化速度最快的时候,却也是治疗脊椎侧弯效果最好的时候。但这并不意味着年纪过了青春期就无法用非手术疗法矫治脊椎侧弯。许多超过十八岁以上仍有矫正成功的案例。

脊椎侧弯该如何自我检查 ?

答:(1)站立时,请旁人面向着自己,观察是否有肩膀左右不等高(俗称高低肩)、骨盆左右不等高的情形。 (2)亚当式测试:身体向前鞠躬到底,请旁人从后方观察脊椎两侧是否有不等高的情形。让患者双腿打直,向前弯腰成90度鞠躬状,检查者从背部观察,看背部是否左右高低或明显肩胛骨隆起。因为脊椎侧弯会旋转或推挤胸肋骨,会让肩胛骨隆起、背部一边高一边低。

整脊在临床医疗的正确角色 分类:医疗保健2006/09/10 14:01汪作良

近来坊间充斥着“整脊治百病”、“整骨瘦脸、塑身”的广告,使得“整脊”、“整骨”这类充满著神秘色彩的医疗行为,已成为相当流行的话题。由于台湾的主流医疗体系并不提供“整脊”的服务,台湾的医学院亦无教授“整脊”相关课程,因此不但一般民众对“整脊”、“整骨”毫无所知,就连大多数的医疗专业人员也不甚了解。反观欧美先进国家,不但有专门的整脊医学院,更有严谨的证照制度,为民众的健康与就医安全严格把关。
笔者本身为中华民国复健科专科医师,于1998年前往美国进修,接受完整的整脊医学教育,并取得美国整脊医学博士学位(D.C.)。由于兼具复健医学与整脊医学的双重专业背景,笔者深谙“整脊”的临床医疗用途。依据严谨的科学文献与个人的行医经验,笔者认为“整脊”在临床所扮演的角色有四:

一、“整脊”当主角:“整脊”对某些神经骨骼肌肉系统的问题,尤其是疼痛症,疗效颇佳。其疗效之快速,可用“枪响鸟落”四个字来形容。这些问题包括:急性颈痛(如落枕)、急性下背痛、颈神经根压迫、坐骨神经痛、椎间盘脱出、脊椎小面关节症候群、与荐肠关节症候群等。

二、“整脊”当配角:“整脊”在某些问题的处理上扮演配角,必须配合其他治疗方能奏效。这些问题包括:脊椎侧弯、脊椎骨刺、脊椎滑脱、椎管狭窄症、肌筋膜疼痛症候群、急慢性腰扭伤与某些功能性疾病等。

三、“整脊”当龙套:有些器质性的问题,如循环系统、呼吸系统、消化系统的疾病,“整脊”可借由自主神经系统的调制,或许能间接地缓解一些症状,但绝对无法根治,临床价值不高。

四、“整脊”碰不得:如果病人有下列状况是绝对不能接受整脊的。因为不但得不到好处,反而可能会造成严重的并发症,如中风、四肢或下肢瘫痪等:

1. 椎底动脉血循不良。在颈部向后伸展或向左右旋转时会有晕眩、恶 心、呕吐、复视、或因而导致中风发作等现象者。

2. 腹部主动脉瘤。
3. 骨骼肿瘤。
4. 骨骼感染(细菌性或结核性)。
5. 急性外伤、骨折合并不稳定性脊椎。
6. 发炎性关节炎(如类风湿性关节炎)急性活动期。
7. 马尾症候群或进行性肌肉无力。

笔者在临床服务时常被问到的一个问题就是“整脊安全吗?”事实上,在受过正规训练并有丰富操作经验的医师手中执行整脊,其实是相当安全的。但若由非专业人士执行,其危险性自然提高(如中风、四肢或下肢瘫痪)。整脊前(尤其是颈椎的整脊)一定要先照X-光并作安全测试检查,以排除不适合作整脊的状况,提升整脊的安全性。在美国等医学先进国家,有专业的专科医师执行整脊。然而在国内,并没有专门提供整脊服务的专科医师制度,同时又缺乏适当的法规来规范此种治疗,以致民众的健康与就医安全缺乏保障。因此民众在寻求整脊服务时,宜谨慎小心,多听多问。同时也期盼国内志同道合的医界朋友能共同努力,将正确的整脊知识加以推广。真希望有一天,整脊服务能在台湾的主流医疗体系里普及化,让民众的就医安全多一层保障。

认识台湾脊骨矫治医学会 
http://www.tamm.org.tw/
创会源起
 
 
    作良忝为复健科专科医师,行医近十载后,深感传统医疗对许多脊椎疾患之疗效有限,台湾脊椎医疗似有更上层楼之空间;而国内医疗体系大多重视构造性病理(structural pathology)的诊疗,对于功能性病理(functional pathology)的课题少有研究。因此作良于1997年毅然负笈美国研习脊椎医学,冀能学习更精进有效之诊疗技术。在美留学期间,作良常往来各州研习各家技术,夙夜匪懈、孜孜不倦。希望回国后能贡献所学,让国人能享有更高品质之脊椎医疗服务。

归国后,承蒙恩师洪章仁教授与北医陈适卿主任于2002年一月十二日、十三日及二十日分别于成大、北医召开“2002台湾脊椎手法治疗研讨会”,此乃台湾医界第一次针对脊骨矫治医疗举办之大型研讨会。会中邀请了美国Dr. Alan Adams及谢章优教授发表学术演讲,并邀请台湾复健医学界前辈:连倚南教授、詹瑞棋理事长、周崇颂主任、谢霖芬主任、王亭贵医师、黄茂雄主任及物理治疗专家徐阿田主任与方飞鹏理事长等担任座长,与会学员超过百人,盛况空前。
 
撰文:
创会理事长 汪作良医师
 

    会后有众多学员希望能学习完整之脊骨矫治技术课程,遂在复健医学会之协办下,开办了两期脊骨矫治技术课程,并提供复健专科医师继续教育学分(特别感谢刘复康秘书长与阮综合医院黄光圣主任之支持)。此两期课程共有许硕尧等二十三位医师(注一)完成全程课程。在与会学员的互动交流中,深感脊骨矫治医学应与现代医学(medicine)相结合。 而优良的医疗技术更不应敝帚自珍,应该借由一个兼具研究、教学、服务三大功能的学术组织,在志同道合医师的共同努力下,作有系统的推广。遂于2002年八月间,由三十二位发起人(注二)向内政部提出筹组“中华民国整脊医学会”之申请。经过内政部与卫生署的严格审核,终于2003年三月间获准成立。并于同年四月十二日,召开发起人会议暨第一次筹备会议。会中选出王文达等九位医师(注三)担任筹备委员。 后因SARS疫情影响,筹备工作稍有停顿。第二次筹备会议延至同年六月二十一日召开,会中确定成立大会订在同年七月二十六日,于台大景福馆召开。此乃为我国第一个由专科医师组成并经官方认可的脊骨矫治医学学术机构,堪为台湾医疗史之重要里程碑。

 
 
  民国九十三年二月起,本会在复健医学会詹理事长 瑞棋的大力协助下,先后于台北荣民总医院复健医学部举办了两期脊骨矫治医学技术核心课程,得到医界同好的热烈回响。本会并于民国九十三年间接受内政部委托,分别于北、中、南三区举办“教养人员脊椎伤害防治研讨会”,教导教养人员脊椎保健的专业知识。随着会员人数的增加,本会与社会的互动更为紧密,为能使本会之专业形象更为明确,遂于民国九十四年度会员大会决议将本会名称变更为“台湾脊骨矫治医学会(Taiwan Association of Manual Medicine)”,并在“救人的方法愈多愈好”的理念下,广泛研讨中西各家脊骨矫治医术,期能使会员们在专业领域方面有更多切磋精进的机会。

  “荜路蓝缕,以启山林。”创会之初,端赖诸创始会员对学习的执著与无私的奉献。在无任何资助与奥援的情形下,自掏腰包,四处奔走。然一燕不能成夏,众志方能成城。期盼有更多志同道合的伙伴能加入我们的行列,为深受病痛所苦的病友寻求更有效、更安全的治疗方法,庶几无忝为医疗工作者之神圣社会责任。
 
 
台湾脊骨矫治医学会
理事长 汪作良 谨识

中华民国九十四年八月十三日

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脊椎研讨会10/21改成10/28(六),请注意!!

各位,真是万分的不好意思,我们10/21活动要延期改成10/28(六),时间如下:

时间:10月28日(六)12:30~13:30
11:30   报到
11:30~12:30原文讲义研讨时间
12:30~13:30简文仁理事长演讲

地点:梵瑜伽

主题:脊椎侧弯如何复健?

若你已经排除万难,特别调课,请假,或是各种努力才空出那一天的人,请不要K我,因为我们的贵宾临时10/21(六)有事,所以无法前来,简理事长交代我,在此向大家赔罪,因为因为他的行事历上忘了将第一次订的10/15(日)改成10/21(六),所以………………..另外排了活动,只好以十二万分的歉意,向大家说声~~真歹谢!!

前一回有来上课的同学,就知道简理事长是个十分客气的长者,我相信10/28(六)即使是刮大风下大雨,简理事长一定会冒着九死一生的危险,为同学上课.我相信那天的活动,绝对是加汤加料不加价,绝对值回票价.不来会粉可惜,因为理事长绝对会秀出十八般武艺来回报各位.

请同学告诉同学,10/21活动改成10/28,别忘了,若已报名但无法前来者,记得在本页留言,我会请梵美妹登记,让候补的同学有机会参加.

也请各位原谅主办单位的我~~JUDY敬上

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发表于 脊椎/骨骼,Bone | 发表回响