案例分享：老年维特的烦恼／膝盖痛v.s.扁平足

这是一位同学的来信，记述他参加5/17-18台北膝盖疗愈瑜伽保健班的心得。

记得第一次见面时，他说他会来是因为膝盖有声响，他不想年纪轻轻膝盖就坏掉，最重要的是，他在台北租房子，公寓顶加，屋况和租金都令他非常满意。但缺点就是要爬楼梯，膝盖最近在爬上爬下的时候，竟然会不舒服．他可不想因为这样而搬离那美妙的租屋处．

这也就是为何同学膝盖有问题时，我都会问：你是住电梯大楼还是公寓？若还没买房，建议要买有电梯的华厦，若爸妈膝盖不好，那也要买有电梯的屋子，因为腿型也会遗传，最重要的是，年轻若膝盖若没搞好，将来爬楼梯是一种慢性折磨。

他会膝痛，很大原因是出在大腿外侧的髂胫束太紧，硬得像铁板一样，不可思议！我真的不敢相信自己的手，因为他的髂胫束超级紧绷，难怪膝盖屈伸之间会有声音，再检查大腿后侧肌群也是紧．

但这双强而有力的双腿，可是勤练瑜伽的结果。

为什么会这样？他满脸疑惑，我说，你可以看看自己的脚，就会明白，你是扁平足，但不是真的扁平足，是假的，但快要弄假成真，也就是说，你的足弓已经塌得几乎已经像真的扁平足一样，不过值得庆幸的是，你踮起脚来，还看得到足弓。

＂一点点的足弓，但一踩下来整个足弓就不见了＂我强调。

有空就来报名膝盖保健班，刚好，上回人数没满，这回人数应该可以开班了。你要来，否则我在课堂没法照顾你很多，团体课仍然要以多数人为重，唯有参加两天的保健班我才能细细为你做分明。

没想到这个年轻小伙子真的参加了，一聊之下才知是我们台中人，真是有缘，更有缘的是，他和另一个参加者还住在没隔几条巷子的附近，真是有缘千里来做伴，无缘对面不相识。呵呵，以下就是这位年轻有为的帅哥／老年维特的来信。（其实，他不老，三十初头，是个阳光型男的小帅哥）

认识扁平足

扁平足：从足内侧进行观察，正常的情况下，内足踝下缘、舟状骨突起，以及蹠骨头这三个突起的连线，几乎是一直线，称为 费斯线 (Feiss Line)；若三点连线夹角过大，则可判断为扁平足．主要是舟状骨呈现塌下，费斯线成”V  形下凹．站立时特别明显．

下图是Victor的脚，来验证一下下吧！

但他的比较像是假性扁平足，因为在踮脚时，足弓仍然可以看到，大部分的人多像他一样是假性的扁平足，踮脚尖时，足弓可见，但一踩平，又变回扁平足，这样的现象 称 动态的 或 可逆性(Flexible)扁平足．踮脚之所以有用，是因为启动胫后肌，令其收缩进而令舟状骨上提，吊起足弓。

从后脚跟看，脚踝呈外翻的情况会随年龄恶化，距骨-舟状骨( 蹠关节 )的脱位也会愈来愈厉害形成退化性关节炎，像他的状况则是，因为扁平足引起腿外侧的肌肉过紧，一路紧到大腿外侧，可能也是练习瑜伽太认真，站姿和平衡的动作做得太好，撑太久，久而久之，大腿内外侧肌力失衡，就会引起膝盖酸软或是有声响，因此千万不要以为膝盖痛就是膝盖的问题，有时是足弓引起的，也说不定．

足内侧多一块骨头?

你仔细看有一部份的人在足内侧的部位会有一个凸出起物，那是副舟状骨又称足附生骨(accessory ossicle of foot)。所谓的附生骨是指软骨在骨化过程中，没有跟附近的骨骼结构黏合成一块正常骨头，反倒是自个分离为一块独立硬骨的现象，出现比例约2~12%。

只要附生骨在骨骼中的结构稳定，在行动方面是不受影响．但如果副舟状骨合并其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭伤)，使副舟状骨结构不稳定，造成发炎、疼痛的症状，这就称为副舟状骨症候群（accessory navicular bone syndrome）。

以下是他的来信．

老年维特的来信

Dear Judy老师

上完膝盖疗愈瑜伽保健班之后，一直想要写封信谢谢你，写着写着，因为”落落长”的心理因素跟前因后果，竟让我写成了一篇网志，先分享给你。http://oldvictor.blogspot.tw/2014/06/blog-post.html（已附在文末）

现在我的膝盖状况好很多，腿伸屈造成的声音少了，然后透过按摩也更能意识自己身体肌肉紧绷的状态。虽然现在还没全好，但已经在复原中了。

但如同文章内说的，前阵子练习瑜珈好像遇到了撞墙期，背后有生理跟心理的因素，但你上课讲的话，点醒了我很多盲点，然后我重新读了你著作的疗愈书跟审订的”瑜珈的科学”，更能体会文字里面深切的提醒。

所以我的练习又开始有了思考的空间，我知道一切要从善待自己身体开始(好像在迷雾里看到了光，可以继续前进)。这是我最大的体会，也是最想谢谢你的部分。

另外想要特别跟你提及的是，我以前一直有要认养小孩的想法，但因为工作忙碌也就忘了，那天从外头回公司的路上，在手机上看到FB上有儿福联盟的讯息，想起了你在保健班上提到你认养原住民小孩的故事，这时出租车上的广播传来世界展望会的广告，我就知道，被上天这么努力的三次提醒，不能再忘了，回到公司马上就上网认养了一个小孩，心里很高兴。

希望你听到这件事，也能分享我的开心。

Peace

Victor

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看完信，最开心的是，他的膝盖有比较好了．

另一件开心的是，他要成为认养人，这真是天大的好消息。我从出社会工作第一份薪水就开始认养小朋友，当年台湾钱淹脚目，根本没有小朋友可以认养，只能成为助养人，也好，反正可以帮助家扶的小朋友，无所谓。但过了几年，台湾经济衰退，家扶希望我能成为认养人，OK，终于等到了，我只要求要认养花东原住民小朋友，就这样，认养了两位花东小朋友，陆续因为各种因素，小朋友常会换来换去，有时是经济能独立，有时是因为表现优异而得到各种辅助．

直到目前，有一位不是原住民而是弱势外籍配偶的小孩，都很好，我感到很光荣。能成为这两位小朋友的认养人，内心感到十分幸福。

后来陆续助养三个小孤女，加加起来有五位小朋友。这五位小朋友其实是我的菩萨，让我有机会种福田，内心其实很感恩，能为他人付出其实是一种幸福，表示自己有能力为社会做一些事，取之于社会，也要用之于社会，这也只是回馈我们曾经享受别人付出的成果。若自己觉得很幸福，那么也让自己的小的确幸分享出去吧！

听到Victor也要加入认养的行列，我想这是因缘成熟了，相信他的付出会改变另一个小朋友的未来。加油！

延伸阅读：

转载老年维持的文章

我的瑜珈旅程2014年6月5日星期四

四年前，在结束印度旅行的最后一个早晨，在瓦拉那西恒河旁一个小教室上了我此生的第一堂瑜珈，当时练习著完全不知道理的摆位伸展，斑驳的蓝色墙面上挂著神像画，瑜珈老师用简单的指令跟动作引导着我跟另外两个学生。最后用一连串的笑声串连结束了课程。

那天，我的身体有了未曾有过的放松体验。

回台北之后，开始在健身房上瑜珈课，之后转进了一个连锁瑜珈健身会馆开始练习瑜珈，四年的瑜珈练习，从一开始的体位法练习，了解了身体肢体的合理正位，渐渐摆脱驼背以及酸痛的肩颈。
也练习了一些呼吸法，透过呼吸吐纳的练习，缓解了我职场上的习惯性紧张。

后来也开始练习静心冥想。2012年底，我一个人独自回到了印度，在德里机场，包了一台车就前往Reshikesh，参加了Sivanada Asharam的冥想Retreat。
里面有一位我喜欢的上师，他要我们在冥想的过程中，问自己一个简单的问题，然后透过冥想的练习去看自己的答案。
我那时给自己的问题是:为什么我会在这里?

在冥想的过程里，我看到了在练习瑜珈之前，某位瑜珈朋友跟我聊过的话跟互动。
之后在转换工作的空档，因为一些人生的事件，选择了去印度旅行，画面转得很快，这中间我看到了那些，别人跟自己有意无意间在我人生里面种下的种子发芽茁壮，在很短暂的时间里我看完了那三四年内自己的瑜珈旅程，看到了因缘的聚合。

我很清醒，我很感恩，我知道每一件事情的发生，有太多人事物的促成，不是一己之力而已。

回台湾之后，感恩的情绪持续了很久，好像连身体状态都不一样了。
感谢不同时间内以各种角色现身的导师们，感谢你们让我在这条路上能够不断修正调整。

但前几个月的瑜珈练习渐渐的进入了撞墙期。
这四年的练习下来，已经不强迫自己去达到每个体位法的标准摆位，而是确认自己用正确的方式前进，反正到达不了的体位就用辅具。
但我意识到自己的身体好像卡住了，那些本来透过伸展可以更放松的肌肉跟身体，再也不前进了，然后膝盖越来越有感觉，从觉得很强壮到开始出现疼痛，听了很多老师的意见去增强股四头肌的肌力，状况却时好时坏。不好的时候，连大休息时都感觉膝盖在扭转。

那天膝盖又有状况，我想起了先前买的疗愈书籍，作者Judy老师的教室就在我公司附近，
下班之后，硬是等了候补上了课，当天老师看了我的状况，跟我说我不是股四头肌没力，而是大腿小腿前后左右的肌肉都太紧绷。
得知老师的膝盖保健班延期了两个礼拜(这是命运吧)，过几天就报名了。
开始workshop那天，身旁的人大多是高弓足，跟我低弓足的状况不一样，好几个大姊的下半身循环都很差，在用滚轮跟棒槌按摩过后，竟然出现了大片瘀青，令人怵目惊心。

这个workshop上完，我开始思考每个人人体的差异，跟惯性的动作与时间的乘积，会让我们的身体造成怎样的伤害。听着别人的案例，我感谢这些肉身菩萨。

老师透过人体解剖图解讲再透过按摩放松技巧，我理解紧绷的肌肉无可避免的会造成人体内部的肌肉力学失衡，透过按摩造成的疼痛，我读著身体内尘封已久的讯息，用这个思考去做瑜珈，身体的体会又截然不同。

我想起了格西麦可‧罗区上次来台新书发表会说的:
“要把瑜珈练好，让身体健康，要去看身体最不好的人，帮助他们，让他们也身体健康。”
看着Judy老师讲课的直爽神态，直指同学身体疼痛的原因，我知道他的瑜珈练得不只是好而已。我感谢Judy老师在课堂里的每个提醒。

而这礼拜在True上课时，我看着黑玻璃内的团体课程，每个人起落的节奏不一样，如潮浪一般在瑜珈垫上翻涌，心里却沉重了起来，Susan老师看到我跟我聊了几句。
我跟他说：我最近在重新思考”瑜珈”，因为我知道一个老师是没办法照顾全部的人的，而每个人身体差异都不一样，觉知也不一样，很多人做了错误的动作，乘以时间，未来的某一天就会开始疼痛，利弊难计。
已届上课时间，匆匆进了教室，Susan老师在课堂里温柔的引导，轻轻的回应我刚刚的问题。
-每一个课程的当下，我们都在感受身体的回馈。

其实写文章的这个时刻，我也还在思考中，还没找到答案，
但至少发现了自己可以调整身体的部分，算是在迷雾中看到了曙光。
瑜珈旅程里，继续踽踽独行吧，有了身体之师，还有众导师的示现，应该不算寂寞。

延伸阅读：

１　好足人生／多了一块骨头，别以为是骨折碎片

扁平足的脚在站立时，整个脚板着地，脚的内缘没有“弓”起的足弓；从后方看，脚跟中线外斜，这是因为脚踝下方的 距骨下关节 偏外脱位 之故，临床上称 踝外翻 (Ankle Valgus) (图1.3)，

这是扁平足外观的特征。

一般脚 的内缘可触摸到三个突起，亦即：内踝的下缘、舟状骨的突隆、及大脚趾 蹠骨突隆，这三个突起的连线，几乎是一直线，称为 费斯线 (Feiss Line) (图2)
，有扁平足的人，费斯线成” V ” 形下凹；这是因为 反映足弓位置的 舟状骨 塌下 的缘故，此尤其在站立时 特别明显 (图3)，很容易辨识。

勉强要说 扁平足的“病理”，可能只是 胫后肌或 阿基里氏腱 的问题。胫后肌的肌腱 附着在舟状骨的蹠面(腹面)，解剖学上，靠此肌腱，”吊”起 足弓(Longitudinal Arch)，维持一个固有的脚形。脚在发育成长期间 胫后肌的力量不够 (本质上)，让舟状骨 塌了下来；或是 阿基里氏腱过紧，硬把 跟骨 拉向外( 踝外翻 Ankle Valgus)，是目前认为的 扁平足 成因。

这原来只是肌腱可能的瑕疵，但日久之后却使 距骨下关节 (Subtalar Joint)、及距骨-舟状骨关节(Talonavicular Joint) 产生外斜性的脱位，就造就了 扁平足。扁平足站立时，脚的负重线会往脚踝的内侧偏移，不能均匀的 落在 直角三角形 的脚底 (图4 之三个X点)；

 

另外，扁平足也常会 附带在脚的内缘 长出鼓突的 舟状骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid)，会引起局部的滑囊炎或肌腱炎，厉害的须要开刀摘除附骨来治疗。

大部分扁平足，踮脚尖时，足弓乍现，跟骨纵轴 也变直，好像扁平足消失了，但一踩平，又再出现，这样的现象 称 动态的 或 可逆性(Flexible)扁平足；这是因 踮脚的动作蹦紧了胫后肌，上提了舟状骨，拉出了足弓。不过，单靠踮脚尖，并不能改善扁平足；用手术缩紧肌腱来治疗扁平足，逻辑上听起来合理，但技术上很难“缩”到恰到好处，况且肌腱力量不够，可能是先天或本质上的问题，不是单纯的松弛，因此，连教科书也不建议这样的手术。

因此，目前对扁平足的治疗主张是矫正其负重，使尽量回到该有的负重三角 (上述)。这样的足垫，须依个人不同的脚形“客制”(custom-made)，高度专业；穿了这样的矫正足垫，才能有效的把扁平的脚 往上“托”，这样能有效减少脚踝痛、夹胫痛 或 内八字….等，若能从小就穿，理论上可预防 踝外翻 变厉害，也可减少踝关节、距骨-舟状骨关节 的退化。

少数扁平足，脚踝外翻的情况 会随年龄恶化，距骨-舟状骨( 蹠关节 )的脱位 愈来愈厉害，产生退化性关节炎，站走都痛，若保守治疗无效，可考虑以关节融合手术 来改善疼痛。幸好百分之八、九十的扁平足，只要穿矫正足垫，一辈子也没什么不便；有扁平足的人，大可把烦恼抛一边，豁达的看待你的“足下”，珍惜它跟你长相左右的缘份。（来处：http://blog.udn.com/wglee/2155390）

副舟状骨症候群

副舟状骨又称足附生骨。所谓的“附生骨”是指软骨在骨化过程中，没有跟附近的骨骼结构黏合成一块正常骨头，反而分离为一块独立硬骨的现象，出现比例约2~12%。。只要附生骨在骨骼中的结构稳定，在行动方面，跟一般人并没有什么两样。

如果副舟状骨合并其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭伤)，使副舟状骨结构不稳定，造成发炎、疼痛的症状，这就称为”副舟状骨症候群”。理学检查可在舟状骨突出位置有压痛。踝部X光可看出副舟状骨和舟状骨分离处，但实际上是有纤维组织或软骨相连。骨骼扫描可区分副舟状骨是否造成症状。

先尝试穿着适合足弓垫，以减轻后胫肌的拉扯与负担，可以局部的类固醇注射，以减轻疼痛。如果保守治疗无效，或者患者是专业的运动员或舞者，对于运用附生骨部位，有高度的运动要求，可能就必须透过手术来治疗。

手术治疗包含切除副舟状骨及凸起处，并将后胫肌接回舟状骨固定，术后石膏固定6周。手术治疗并不适合尚在发育的青少年，因为肌腱骨格系统都还没有长成，在没有确定附生骨的功能情况下贸然切除，对将来的成长未必有帮助。

资料来处http://www.afa-sport.com.tw/contentbypermalink/33d0f81f0ecea51a60a41c60a8760de6