案例分享:老年維特的煩惱/膝蓋痛v.s.扁平足

這是一位同學的來信,記述他參加5/17-18台北膝蓋療癒瑜伽保健班的心得。

記得第一次見面時,他說他會來是因為膝蓋有聲響,他不想年紀輕輕膝蓋就壞掉,最重要的是,他在台北租房子,公寓頂加,屋況和租金都令他非常滿意。但缺點就是要爬樓梯,膝蓋最近在爬上爬下的時候,竟然會不舒服.他可不想因為這樣而搬離那美妙的租屋處.

這也就是為何同學膝蓋有問題時,我都會問:你是住電梯大樓還是公寓?若還沒買房,建議要買有電梯的華廈,若爸媽膝蓋不好,那也要買有電梯的屋子,因為腿型也會遺傳,最重要的是,年輕若膝蓋若沒搞好,將來爬樓梯是一種慢性折磨。

他會膝痛,很大原因是出在大腿外側的髂脛束太緊,硬得像鐵板一樣,不可思議!我真的不敢相信自己的手,因為他的髂脛束超級緊繃,難怪膝蓋屈伸之間會有聲音,再檢查大腿後側肌群也是緊.

但這雙強而有力的雙腿,可是勤練瑜伽的結果。

為什麼會這樣?他滿臉疑惑,我說,你可以看看自己的腳,就會明白,你是扁平足,但不是真的扁平足,是假的,但快要弄假成真,也就是說,你的足弓已經塌得幾乎已經像真的扁平足一樣,不過值得慶幸的是,你踮起腳來,還看得到足弓。

"一點點的足弓,但一踩下來整個足弓就不見了"我強調。

有空就來報名膝蓋保健班,剛好,上回人數沒滿,這回人數應該可以開班了。你要來,否則我在課堂沒法照顧你很多,團體課仍然要以多數人為重,唯有參加兩天的保健班我才能細細為你做分明。

沒想到這個年輕小伙子真的參加了,一聊之下才知是我們台中人,真是有緣,更有緣的是,他和另一個參加者還住在沒隔幾條巷子的附近,真是有緣千里來做伴,無緣對面不相識。呵呵,以下就是這位年輕有為的帥哥/老年維特的來信。(其實,他不老,三十初頭,是個陽光型男的小帥哥)

認識扁平足

扁平足:從足內側進行觀察,正常的情況下,內足踝下緣、舟狀骨突起,以及蹠骨頭這三個突起的連線,幾乎是一直線,稱為 費斯線 (Feiss Line);若三點連線夾角過大,則可判斷為扁平足.主要是舟狀骨呈現塌下,費斯線成”V  形下凹.站立時特別明顯.

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下圖是Victor的腳,來驗證一下下吧!

2014-6-10 下午 11-51-44

但他的比較像是假性扁平足,因為在踮腳時,足弓仍然可以看到,大部分的人多像他一樣是假性的扁平足,踮腳尖時,足弓可見,但一踩平,又變回扁平足,這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足.踮腳之所以有用,是因為啟動脛後肌,令其收縮進而令舟狀骨上提,吊起足弓。

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從後腳跟看,腳踝呈外翻的情況會隨年齡惡化,距骨-舟狀骨( 蹠關節 )的脫位也會愈來愈厲害形成退化性關節炎,像他的狀況則是,因為扁平足引起腿外側的肌肉過緊,一路緊到大腿外側,可能也是練習瑜伽太認真,站姿和平衡的動作做得太好,撐太久,久而久之,大腿內外側肌力失衡,就會引起膝蓋痠軟或是有聲響,因此千萬不要以為膝蓋痛就是膝蓋的問題,有時是足弓引起的,也說不定.

足內側多一塊骨頭?

DSC05217_zps6618bfb3你仔細看有一部份的人在足內側的部位會有一個凸出起物,那是副舟狀骨又稱足附生骨(accessory ossicle of foot)。所謂的附生骨是指軟骨在骨化過程中,沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭,反倒是自個分離為一塊獨立硬骨的現象,出現比例約2~12%。

只要附生骨在骨骼中的結構穩定,在行動方面是不受影響.但如果副舟狀骨合併其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭傷),使副舟狀骨結構不穩定,造成發炎、疼痛的症狀,這就稱為副舟狀骨症候群(accessory navicular bone syndrome)

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以下是他的來信.

老年維特的來信

Dear Judy老師

上完膝蓋療癒瑜伽保健班之後,一直想要寫封信謝謝你,寫著寫著,因為”落落長”的心理因素跟前因後果,竟讓我寫成了一篇網誌,先分享給你。http://oldvictor.blogspot.tw/2014/06/blog-post.html(已附在文末)

現在我的膝蓋狀況好很多,腿伸屈造成的聲音少了,然後透過按摩也更能意識自己身體肌肉緊繃的狀態。雖然現在還沒全好,但已經在復原中了。

但如同文章內說的,前陣子練習瑜珈好像遇到了撞牆期,背後有生理跟心理的因素,但你上課講的話,點醒了我很多盲點,然後我重新讀了你著作的療癒書跟審訂的”瑜珈的科學”,更能體會文字裡面深切的提醒。

所以我的練習又開始有了思考的空間,我知道一切要從善待自己身體開始(好像在迷霧裡看到了光,可以繼續前進)。這是我最大的體會,也是最想謝謝你的部分。

另外想要特別跟你提及的是,我以前一直有要認養小孩的想法,但因為工作忙碌也就忘了,那天從外頭回公司的路上,在手機上看到FB上有兒福聯盟的訊息,想起了你在保健班上提到你認養原住民小孩的故事,這時計程車上的廣播傳來世界展望會的廣告,我就知道,被上天這麼努力的三次提醒,不能再忘了,回到公司馬上就上網認養了一個小孩,心裡很高興。

希望你聽到這件事,也能分享我的開心。

Peace

Victor

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看完信,最開心的是,他的膝蓋有比較好了.

另一件開心的是,他要成為認養人,這真是天大的好消息。我從出社會工作第一份薪水就開始認養小朋友,當年台灣錢淹腳目,根本沒有小朋友可以認養,只能成為助養人,也好,反正可以幫助家扶的小朋友,無所謂。但過了幾年,台灣經濟衰退,家扶希望我能成為認養人,OK,終於等到了,我只要求要認養花東原住民小朋友,就這樣,認養了兩位花東小朋友,陸續因為各種因素,小朋友常會換來換去,有時是經濟能獨立,有時是因為表現優異而得到各種輔助.

直到目前,有一位不是原住民而是弱勢外籍配偶的小孩,都很好,我感到很光榮。能成為這兩位小朋友的認養人,內心感到十分幸福。

後來陸續助養三個小孤女,加加起來有五位小朋友。這五位小朋友其實是我的菩薩,讓我有機會種福田,內心其實很感恩,能為他人付出其實是一種幸福,表示自己有能力為社會做一些事,取之於社會,也要用之於社會,這也只是回饋我們曾經享受別人付出的成果。若自己覺得很幸福,那麼也讓自己的小的確幸分享出去吧!

聽到Victor也要加入認養的行列,我想這是因緣成熟了,相信他的付出會改變另一個小朋友的未來。加油!

延伸閱讀:

轉載老年維持的文章

我的瑜珈旅程2014年6月5日星期四

四年前,在結束印度旅行的最後一個早晨,在瓦拉那西恆河旁一個小教室上了我此生的第一堂瑜珈,當時練習著完全不知道理的擺位伸展,斑駁的藍色牆面上掛著神像畫,瑜珈老師用簡單的指令跟動作引導著我跟另外兩個學生。最後用一連串的笑聲串連結束了課程。

那天,我的身體有了未曾有過的放鬆體驗。

回台北之後,開始在健身房上瑜珈課,之後轉進了一個連鎖瑜珈健身會館開始練習瑜珈,四年的瑜珈練習,從一開始的體位法練習,瞭解了身體肢體的合理正位,漸漸擺脫駝背以及痠痛的肩頸。
也練習了一些呼吸法,透過呼吸吐納的練習,緩解了我職場上的習慣性緊張。

後來也開始練習靜心冥想。2012年底,我一個人獨自回到了印度,在德里機場,包了一台車就前往Reshikesh,參加了Sivanada Asharam的冥想Retreat。
裡面有一位我喜歡的上師,他要我們在冥想的過程中,問自己一個簡單的問題,然後透過冥想的練習去看自己的答案。
我那時給自己的問題是:為什麼我會在這裡?

在冥想的過程裡,我看到了在練習瑜珈之前,某位瑜珈朋友跟我聊過的話跟互動。
之後在轉換工作的空檔,因為一些人生的事件,選擇了去印度旅行,畫面轉得很快,這中間我看到了那些,別人跟自己有意無意間在我人生裡面種下的種子發芽茁壯,在很短暫的時間裡我看完了那三四年內自己的瑜珈旅程,看到了因緣的聚合。

我很清醒,我很感恩,我知道每一件事情的發生,有太多人事物的促成,不是一己之力而已。

回台灣之後,感恩的情緒持續了很久,好像連身體狀態都不一樣了。
感謝不同時間內以各種角色現身的導師們,感謝你們讓我在這條路上能夠不斷修正調整。

但前幾個月的瑜珈練習漸漸的進入了撞牆期。
這四年的練習下來,已經不強迫自己去達到每個體位法的標準擺位,而是確認自己用正確的方式前進,反正到達不了的體位就用輔具。
但我意識到自己的身體好像卡住了,那些本來透過伸展可以更放鬆的肌肉跟身體,再也不前進了,然後膝蓋越來越有感覺,從覺得很強壯到開始出現疼痛,聽了很多老師的意見去增強股四頭肌的肌力,狀況卻時好時壞。不好的時候,連大休息時都感覺膝蓋在扭轉。

那天膝蓋又有狀況,我想起了先前買的療癒書籍,作者Judy老師的教室就在我公司附近,
下班之後,硬是等了候補上了課,當天老師看了我的狀況,跟我說我不是股四頭肌沒力,而是大腿小腿前後左右的肌肉都太緊繃。
得知老師的膝蓋保健班延期了兩個禮拜(這是命運吧),過幾天就報名了。
開始workshop那天,身旁的人大多是高弓足,跟我低弓足的狀況不一樣,好幾個大姊的下半身循環都很差,在用滾輪跟棒槌按摩過後,竟然出現了大片瘀青,令人怵目驚心。

這個workshop上完,我開始思考每個人人體的差異,跟慣性的動作與時間的乘積,會讓我們的身體造成怎樣的傷害。聽著別人的案例,我感謝這些肉身菩薩。

老師透過人體解剖圖解講再透過按摩放鬆技巧,我理解緊繃的肌肉無可避免的會造成人體內部的肌肉力學失衡,透過按摩造成的疼痛,我讀著身體內塵封已久的訊息,用這個思考去做瑜珈,身體的體會又截然不同。

我想起了格西麥可‧羅區上次來台新書發表會說的:
「要把瑜珈練好,讓身體健康,要去看身體最不好的人,幫助他們,讓他們也身體健康。」
看著Judy老師講課的直爽神態,直指同學身體疼痛的原因,我知道他的瑜珈練得不只是好而已。我感謝Judy老師在課堂裡的每個提醒。

而這禮拜在True上課時,我看著黑玻璃內的團體課程,每個人起落的節奏不一樣,如潮浪一般在瑜珈墊上翻湧,心裡卻沉重了起來,Susan老師看到我跟我聊了幾句。
我跟他說:我最近在重新思考”瑜珈”,因為我知道一個老師是沒辦法照顧全部的人的,而每個人身體差異都不一樣,覺知也不一樣,很多人做了錯誤的動作,乘以時間,未來的某一天就會開始疼痛,利弊難計。
已屆上課時間,匆匆進了教室,Susan老師在課堂裡溫柔的引導,輕輕的回應我剛剛的問題。
-每一個課程的當下,我們都在感受身體的回饋。

其實寫文章的這個時刻,我也還在思考中,還沒找到答案,
但至少發現了自己可以調整身體的部分,算是在迷霧中看到了曙光。
瑜珈旅程裡,繼續踽踽獨行吧,有了身體之師,還有眾導師的示現,應該不算寂寞。

 

延伸閱讀:

1 好足人生/多了一塊骨頭,別以為是骨折碎片

2 李文吉醫師 部落格

豁達看待 扁平足

骨科門診常常會有家長帶著孩子 或者 大學生屆將服役,焦急的要來「治療」或檢查扁平足。

事實上,扁平足只是腳的一種變異(Normal Variation),談不上「畸形」,也不是病。絕大多數的扁平足,並沒有任何不適,一樣 跑跳運動。統計上,一般人口中成人有 百分之二十 是扁平足,而 踽踽學步的幼兒 則幾乎百分之百都是扁平足,一直要到上小學後,才自然消失。有學者認為扁平足是腳發育上的瑕疵,甚至認為有家族傾向,但都沒有充分的實証。

扁平足的腳在站立時,整個腳板著地,腳的內緣沒有「弓」起的足弓;從後方看,腳跟中線外斜,這是因為腳踝下方的 距骨下關節 偏外脫位 之故,臨床上稱 踝外翻 (Ankle Valgus) (圖1.3),

這是扁平足外觀的特徵。

一般腳 的內緣可觸摸到三個突起,亦即:內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾 蹠骨突隆,這三個突起的連線,幾乎是一直線,稱為 費斯線 (Feiss Line) (圖2)
,有扁平足的人,費斯線成” V ” 形下凹;這是因為 反映足弓位置的 舟狀骨 塌下 的緣故,此尤其在站立時 特別明顯 (圖3),很容易辨識。

勉強要說 扁平足的「病理」,可能只是 脛後肌或 阿基里氏腱 的問題。脛後肌的肌腱 附著在舟狀骨的蹠面(腹面),解剖學上,靠此肌腱,”吊”起 足弓(Longitudinal Arch),維持一個固有的腳形。腳在發育成長期間 脛後肌的力量不夠 (本質上),讓舟狀骨 塌了下來;或是 阿基里氏腱過緊,硬把 跟骨 拉向外( 踝外翻 Ankle Valgus),是目前認為的 扁平足 成因。

這原來只是肌腱可能的瑕疵,但日久之後卻使 距骨下關節 (Subtalar Joint)、及距骨-舟狀骨關節(Talonavicular Joint) 產生外斜性的脫位,就造就了 扁平足。扁平足站立時,腳的負重線會往腳踝的內側偏移,不能均勻的 落在 直角三角形 的腳底 (圖4 之三個X點);

 

另外,扁平足也常會 附帶在腳的內緣 長出鼓突的 舟狀骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid),會引起局部的滑囊炎或肌腱炎,厲害的須要開刀摘除附骨來治療。

大部分扁平足,踮腳尖時,足弓乍現,跟骨縱軸 也變直,好像扁平足消失了,但一踩平,又再出現,這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足;這是因 踮腳的動作蹦緊了脛後肌,上提了舟狀骨,拉出了足弓。不過,單靠踮腳尖,並不能改善扁平足;用手術縮緊肌腱來治療扁平足,邏輯上聽起來合理,但技術上很難「縮」到恰到好處,況且肌腱力量不夠,可能是先天或本質上的問題,不是單純的鬆弛,因此,連教科書也不建議這樣的手術。

因此,目前對扁平足的治療主張是矯正其負重,使儘量回到該有的負重三角 (上述)。這樣的足墊,須依個人不同的腳形「客製」(custom-made),高度專業;穿了這樣的矯正足墊,才能有效的把扁平的腳 往上「」,這樣能有效減少腳踝痛、夾脛痛 或 內八字….等,若能從小就穿,理論上可預防 踝外翻 變厲害,也可減少踝關節、距骨-舟狀骨關節 的退化。

少數扁平足,腳踝外翻的情況 會隨年齡惡化,距骨-舟狀骨( 蹠關節 )的脫位 愈來愈厲害,產生退化性關節炎,站走都痛,若保守治療無效,可考慮以關節融合手術 來改善疼痛。幸好百分之八、九十的扁平足,只要穿矯正足墊,一輩子也沒甚麼不便;有扁平足的人,大可把煩惱拋一邊,豁達的看待你的「足下」,珍惜它跟你長相左右的緣份。(來處:http://blog.udn.com/wglee/2155390)

 

副舟狀骨症候群

副舟狀骨又稱足附生骨。所謂的「附生骨」是指軟骨在骨化過程中,沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭,反而分離為一塊獨立硬骨的現象,出現比例約2~12%。。只要附生骨在骨骼中的結構穩定,在行動方面,跟一般人並沒有什麼兩樣。

如果副舟狀骨合併其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭傷),使副舟狀骨結構不穩定,造成發炎、疼痛的症狀,這就稱為”副舟狀骨症候群”。理學檢查可在舟狀骨突出位置有壓痛。踝部X光可看出副舟狀骨和舟狀骨分離處,但實際上是有纖維組織或軟骨相連。骨骼掃描可區分副舟狀骨是否造成症狀。

先嘗試穿著適合足弓墊,以減輕後脛肌的拉扯與負擔,可以局部的類固醇注射,以減輕疼痛。如果保守治療無效,或者患者是專業的運動員或舞者,對於運用附生骨部位,有高度的運動要求,可能就必須透過手術來治療。

手術治療包含切除副舟狀骨及凸起處,並將後脛肌接回舟狀骨固定,術後石膏固定6周。手術治療並不適合尚在發育的青少年,因為肌腱骨格系統都還沒有長成,在沒有確定附生骨的功能情況下貿然切除,對將來的成長未必有幫助。

資料來處http://www.afa-sport.com.tw/contentbypermalink/33d0f81f0ecea51a60a41c60a8760de6

3 關於 “案例分享:老年維特的煩惱/膝蓋痛v.s.扁平足” 的迴響

  1. Ariel

    這篇真是太說中我的心聲!
    不瞞老師說,我最近左膝蓋也開始有聲響,有時還會作痛。
    這肯定是跟我之前“錯誤勤練”瑜珈有關。
    從接觸瑜珈一路跌跌撞撞到現在來Judy上課,我也真的是“迷霧中看到了曙光”!

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    1. Judy 文章作者

      你開心幸福,我比你還開心,真的,膝蓋比你想像中重要一百倍,老了,膝好和膝不好的人生截然不同。呵呵,你是哪位呵??
      Judy

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