IC金頭腦史瑞克的腦瘤故事-談腦下垂體腫瘤及肢端肥大症

當學生告訴我,他的腦下垂體腫瘤的指數IGF-I恢復到正常值時,我其實沒有什麼概念,因為我並不太明白他實際的狀況。直到他太太說:

「老師,你不知道他先前指數是1100,後來開了兩次腦部手術,再加伽傌刀治療,也才降到800多,一直到今年七月,都是這個數值起起伏伏。

後來,我帶他來你這裡上課,七月上到現在,這個星期我們去看報告,天呵,降到300耶,老師,那是正常值,真的好神奇,才花五個月不到的時間,竟然可以降到正常值,以前我們花了五年,也才降了300多,而且起伏不定,心裡總是七上八下。我就說,你一定要告訴老師,把這你的故事分享出去,讓更多有腦下垂體腫瘤的病人可以有一線希望。」

我聽完太太一連串的告白之後,有一股感動湧上心頭。


症狀千變萬化的腦下垂體瘤

在醫院工作多年,我深深明白病人的無助感,特別是癌症患者,以及腦瘤患者。但這是我第一次這麼清楚地接近這個疾病。我只記得,以前在急診工作,有一位年輕護理師因為腦下垂體腫瘤引起泌乳素過高,所以未婚也未孕的她,竟然會分泌乳汁。這是我開始對腦下垂體瘤第一個深刻的案例。

而這位同學,則是因腦下垂體長腫瘤引發生長激素分泌旺盛,而得到一種稱為「肢端肥大症」(acromegaly),也就是說全身軟組織、骨骼和軟骨過度增生,患者的手腳變得肥大,顴骨變寬,下嘴唇變厚,牙齒也會變得稀鬆、說話不清晰,嚴重者連說話的聲音都會改變。外型異於常人,若在幼年時期就發作,整個人看起來有點像巨人,因此這個病也稱為巨人症。

640_98cd6dae28c408023e50f9d943a3af58 principal-clinical-symptoms-of-acromegaly d818107

記得以前在唸書時,內分泌這一篇很複雜,但有一句話印象非常深刻,那就是腦下垂體是人體重要的荷爾蒙中樞,就像是交響樂團的總指揮,它能調控:
生長激素、泌乳激素、甲狀腺刺激素、腎上腺刺激素。腦下垂體若長出腺瘤,可分為功能性的腺瘤,因為它能分泌激素,其主要症狀跟荷爾蒙相關,通常會造成包括月經不正常、閉經而致不孕症,泌乳症,肢端肥大症,心室症候群,還有甲狀腺亢進。若擠壓壓迫到視神經或腦組織,則會導致造成水腦症。另一種非功能性腺瘤,也會引起荷爾蒙的異常,或者是腫瘤長大壓迫到視神經,則會有視力膜糊、視野缺損等影響。

因此,一旦腦下垂體有腫瘤發生,其產生的症狀可說是「千變萬化」,包括:
頭痛、發燒、月經不規則,不孕,高血壓,甲狀腺亢進,肢端肥大症及意識不清等,如壓迫到第三對腦神經:動眼神經,會有視線模糊及眼睛張不開。

也就是因為症狀太複雜了,很多人都拖了很久才發現自己月經沒來,眼皮張不開,或是視力出現視野缺損,看了婦科、眼科、內科,最後才發現是腦袋裡長東西了。

真人版的史瑞克

看著眼前這位同學,整個人光彩奕奕,不禁讓我想到今年七月時,他剛來教室的情景。

索引他當時的外型看起來很像美女與野獸的那一隻野獸,也像卡通人物史瑞克,外型看起來就是怪,怪在哪?嘴巴的下嘴唇特別厚,五官看起來比例特別大,手腳也很肥大,整個人挺不起來,說話時有點口齒不清,要很清楚去聽才會明白他講的話,總而言之,他在當時是一個很安靜的人。默默跟在太太身旁,一切都是太太在打點。

當時,我記得櫃台告訴我,他有腦下垂體腫瘤,我心裡想,天呵,這我能接嗎?我告訴他們,上課不要太勉強,一切隨緣。老實說,我對這種案例一竅不通,但我愈教他,愈明白他的作息,他太太告訴我,他們常為他愛喝冰水吵架,這讓我想到他體內有熱,他先前工作壓力很大,作息不正常,這也會影響身體的內分泌運作。反正,他太太說什麼,我心裡就會連想一些醫理,後來一句:腎主髓,一直出現在腦海裡。於是我正經八百地告訴他:

要好,就要從固腎開始,你先天元氣不足,後天又濫用身體,再加上你的工作需要大量的腦力,頭頸循環不好,肩頸又緊,腦部長期氣血不足的狀況下,會長瘤也是正常的事。你要按時上課,回去按上課所教的,重複反複練習,我相信氣通了,身體會改善。

事實上,中醫是認為腫瘤歸屬「癥瘕積聚」,長期氣滯血瘀,血液常處於黏稠的狀態,日久而成為腫塊。所以,認為腫瘤為胞塊、腫物,跟瘀血是有相關的,治療以「活血化瘀法」為本。

他的身體也的確如此,肩頸非常硬,整個人就像被石化一樣,全身都很緊繃,手心暗紅,顯示血瘀十分嚴重。於是,當他來的時候,我會特別加強背部的放鬆,鬆背,才能活絡膀胱經,增強人體正氣。同時,配合足三陰的放鬆,以利腎經運行。腎藏精,主生長、發育、生殖,主納氣、水液,主骨生髓,通於腦,其華在髮,開竅於耳及二陰。腎臟若虧損,精少而天癸竭,是衰老的根本。而腎經走足三陰,因此腿部內側必須多加強伸展及放鬆。

但其實上課時我們會花幾乎一半的時間在預熱身體,全身上下都滾一次,就像烤箱要烤東西,也要先預熱一樣;沖咖啡也是,要先溫杯;品紅酒也是,要先醒酒。這就是細節,凡事都藏在細節裡。在暖身的當下,他開始有了自信,因為這些動作都很簡單,他回家都可以DIY,沒有什麼高難度動作,只有要不要持續做而已。

後來,我告訴他,若可以,天天泡腳,泡澡更好,有蒸氣室那就蒸一蒸,烤箱也進去烤一下,但切記門不可關,太太要在一邊顧,也不要太久。再三叮嚀後,也就忘了此事。但十月時,看他,竟然感覺他變了,整個人氣色回來了。我問他:你來這裡上課也一段時間了,你有什麼心得?

挺立帶幫助放鬆腰腎

他說得有趣:老師,我背變薄了,可以挺很久,不像先前挺一下就累了。在這裡,我不得不提一件事,那就是教室在當時引進日本風行很久的骨盆挺立帶,當廠商來找我時,我研究很久,後來發現日本人早已有深入研究,而且積極推廣在各個領域時,我開始在想要如何運用在瑜伽教學上,因為我教的是療癒瑜伽,第一要求就是骨盆要在正位上,從正位出發做動作才能正確伸展到筋縮的肌肉。這個挺立帶,可以讓平時坐太久導致髂腰肌這條筋縮的髖屈肌得到舒緩,背部肌群也不用長期勞損,又能維持骨盆處在正位上,正是我想要的輔具,廠商也很熱情地提供教室數十套的挺立帶,讓學生試用,同時也可以讓我有機會研發新的瑜伽動作,十分感恩廠商的贊助。

而他,來得剛剛好,剛好受惠這個方案。全身緊繃的他,很難在正位上伸展動作,但有了挺立帶,瑜伽的動作難不倒他,他和其他人一樣也會練到出汗。太太在一旁協助,也順手多了,否則一個弱女子很難出力去幫比自己大好倍的老公。

我上課時,衷心建議每一位同學都要有挺立帶,在工作打電腦時,配戴挺立帶,可以讓腰背肌肉休息,也可以讓肩頸處在骨盆上,那就是肩頸的正位。錢,有該花和不該花,長期坐姿久了,腰背的肌肉會慢慢地硬掉,有人一挺背,骨頭就有啵一聲,那不是骨頭的聲音,是硬掉的肌肉在用力收縮的摩擦聲,因為我以前背很柔軟,但長期打電腦寫書,又習慣挺背,久了,背就緊了,現在要再鬆回去,要花很大的氣力。但,很多人不明白,因為背肌勞損總在不知不覺當下。

他,是第一個說要買挺立帶的同學,很阿莎力。我最討厭推銷東西,但若你真的有風險,我會強烈推薦,苦口婆心,請你一定要用,因為沒有健康一切都是假的。

於是我告訴他,在教室學的,只有一下下,但回家之後,若沒有每天滾背,打電腦也駝背,其實效果有限。挺立帶,要買,就要用;不用,沒時間用,就不要花錢買。他說,他買L號,因為這樣連失智症的阿嬤在看電視時,也可以一起用。

後來,我問他,你覺得挺立帶 對你有幫助嗎?他說,有呵,一定是會有的,因為坐著打電腦輕鬆多了。後來,我又問他,你現在覺得還有哪裡要加強?他說:腳。腳,還是緊緊的,希望能像上半身一樣開始恢復柔軟。

PS 2017-10-08 at 12.27.35 AM

PS 2017-10-08 at 12.27.18 AM

希望腿變鬆,這是他對未來自我要的要求。

而我希望幫助他的是,將血糖值降下來。他說,他現在每天都要注射胰島素,三餐加睡前,打四針,自己打。這樣才能將血糖維持在正常值。他開玩笑地說,先前發病時,有測血糖,但血糖機都故障,量不到數值,後來才明白血糖飇到600多,難怪機器測不到,後來是抽血才測出來。

天呵,我心裡真的被他給嚇到,後來爬文才明白:
正常腦下垂體會產生幾種重要激素來維持身體機能恆定:
腎上腺皮質刺激素會刺激分泌腎上腺皮質素
甲狀腺刺激素會刺激分泌甲狀腺
黃體刺激素和濾泡刺激素與性器官產生作用
生長激素會幫助糖類新陳代謝和細胞成長
泌乳激素會影響泌乳及排卵。

腦下垂體腺瘤在眾多腦腫瘤中是屬於生長緩慢的。約佔所有腦瘤10~15%。以大小來分類,這些較小的腫瘤(少於1公分直徑)叫做微腺瘤(microadenoma),較大的腫瘤(大於1公分直徑)叫做巨腺瘤(macroadenoma)。
PS 這位同學的腫瘤,應該算是非常大,有6公分。嚇死人的大。

腦下垂體腫瘤也被分類成功能性和非功能性腫瘤。功能性腫瘤會產生激素,在影響生理機能時會被發現,此時腫瘤一般不會太大。相對地,非功能性腫瘤因不產生激素,大到一定程度後有視力障礙或內分泌功能低下才檢查出來,腫瘤常常長到2~3公分大。
PS 這位史瑞克同學,應是後者,他是因為視力變差;平衡不好,走田埂時常摔倒,開車時都偏到外車道,車輪頂著白線上的貓眼卡拉卡拉地開,讓身旁的人不得不懷疑,這傢伙腦袋有病。但09年發病時,他總以為自己是太累了,並不明白是腦袋長東西。

症狀表現取決於患者屬於那一類型激素生產過量。由於他的腫瘤是屬於生長激素型的腫瘤,因此會導致肢端肥大症,特徵為面部的改變和手腳粗大,但主要還是心血管及血糖影響較嚴重,諸如造成心臟肥大、高血壓及糖尿病。
PS 這就是他為什麼血糖會飇高的原因,也就是我想幫他進一步控制血糖,才能改善生活品質。

以下是他的故事,我請他寫出來,這樣比較清楚也能造福更多人。由於他是IC設計的工程師,故且稱他為史瑞克先生。

 

IC金頭腦/史瑞克的故事

2009年經由MRI檢查出腦下垂體腫瘤,醫師稱為醫學上的特例,有六公分大,經過兩次的內視鏡蝶竇手術與一次的加馬刀手術,腫瘤已縮小許多,不過腦下垂體所影響內分泌導致肢端肥大與糖尿病的問題依然存在,時時困惱我的生活。

每三個月的抽血報告IGF-I指數依然在500-600間徘徊。

經由網路介紹認識了Judy老師,第一次上課被各種輔具折騰的痛不欲生,但是隨著時間慢慢的將氣血打通,加上下課回家時也會在家裡用輔具繼續上課的動作,過了三個月,身體已有明顯的改變,背部原本因為氣血停滯造成的水腫已獲得改善,臉也變瘦了,最讓我驚訝的是三個月的抽血報告IGF-1指數降到300多,已趨近正常人的水準。

Judy老師常說,我們的瑜伽不講心靈,只專注於身體的調整,身體都不健康,怎有餘力去關照心靈?這正是我所需要的療癒瑜伽,立竿見影。

PS:史瑞克雖然生病,但仍然接失智的阿嬤同住,親自照料。也負起養家活口的重責大任,內心衷心佩服,能幫助到他,是我的榮幸。也讚嘆太太一路扶持,不離不棄,不斷尋求另類療法,她說她找了好久,總算皇天不負苦心人,讓她發現療癒瑜伽的存在。

後來,我才明白,原來這兩人已經上了四年的瑜伽,史瑞克說,他也很用心上,但他很多動作都做不到,背很緊,於是問老師要怎麼辦,老師說:繼續練。但他就是練不到位,又去請教老師,老師這時同他說:你這是心理狀態,沒有調整,要學會改變心靈,接受自己,才有可能改變身體的癥結。原來一切都是心靈引起的,這句話對他來說,一點用也沒有。所以,他上得有氣無力,純粹是為了不讓太太失望,才勉強一起去上瑜伽。「老師,其實我真的抓不到她講的重點,太空虛了,不實際。至少對我而言,可能其他人很受用,但我並沒有。」

我真切明白他的意思,很多病人根本不要這種安慰,除非你也走過他走的路,否則你永遠無法體會他的痛。我教的療癒瑜伽,並不是在瑜伽的框架裡教療癒,而是黑貓白貓能抓到老鼠的就是好貓。療癒,才是優先,醫道有很多種,中醫、西醫、推拿、復健、經絡、肌筋膜放鬆⋯⋯只要能對症的,都必須融會貫通應用在當事人身上。我們並非不教心靈,而是更明白身心是一體的,若有身體有病痛,只透過心靈的改變,對當事人來說緩不濟急呵。

我記得,他有一回說咬合有問題,立馬鬆了顳肌以及後耳,後來上課也運用一些技巧放鬆肩頸,放鬆完身體,才能伸展,再透過吐納,教育正確動作,最後才是在姿勢正確的狀態下做到強化的動作。如此,身體的氣血才能循環不息。這也是我在療癒瑜伽解剖書,一再強調的療癒四大步驟:放鬆,伸展,教育,強化。

回顧病史

看到先生病情出現戲劇性改變,最有感觸應是太太。她說,他09年發病,口角會流涎,帶去看耳鼻喉科,但醫師說你沒注意你先生左臉都不太能動嗎?左右臉不協調。

於是,請他們做更進一步的檢查,應是腦部的問題。於是,他們掛了台大神內的百大名醫門診,名醫問他們症狀時一,他們如實交待,是因為走路不平衡,而且開車會偏斜,於是先去看耳鼻喉科,沒想到名醫竟然斥責他們:不平衡,是要看腦,怎會跑去看耳鼻喉,言下之意就是兩人連這點常識也沒有。太太耐著性子問:那現在,他的狀況如何?名醫只是不耐地要一堆助理出來看熱鬧,大喇喇地說:這個人就是有病,腦袋長東西,你們看仔細了。太太又問,若要掛外科,請問要掛哪一位?名醫不悅地回答:我怎會知道!

太太至今回想起來,仍是一肚子的氣:Judy老師,他還是百大良醫耶。後來我問史瑞克你當下的心情是什麼?他說了四個字:見獵心喜。醫師看到我這個案例,就像看到醫學特例,很新奇。他要我做一個檢測,要我用指頭先點自己的鼻子後,去碰他的手指,但他的手指會一直移動,我在當下真的無法碰到他的手指。很氣餒。

後來,經人介紹,他們到了長庚,也是百大名醫,但一聽完開刀要把頭顱從眉頭那裡橫切,再打開,然後耳朵那裡也要側切鑽進去處理腦瘤時,當下連夜就偷偷出院了。醫師那時警告他們,不開刀就死定了。

PS 2017-12-10 下午5.27.21PS 2017-12-10 下午5.32.10

後來上網查很多資料,才到榮總找到顏玉樹醫師,顏醫師很有耐心解釋他的狀況必須要開刀,但是不用打開頭蓋骨,而是用「經蝶竇手術」(transsphenoid approach),透過內視鏡從鼻子那裡進去,經蝶竇,再往上到蝶鞍即腦下垂體的位置,來切除腫瘤。

project_1_2

1467950792-434640979

2009年在榮總動了第一次手術,他回憶,要從肚皮切一個小洞挖一點脂肪出來加上合成的膠,說是要去補鼻腔裡的那層膜,後來他因肚子太用力會痛,問醫師:這樣會影響腹式呼吸嗎?
醫師不悅地回說:
沒有腹式呼吸這種東西。肚子不會呼吸,除非有破洞,氣跑進去肚子,肚子才會有氣。呼吸是用胸口,呼吸系統是在肺,不是在肚子。

這句話,在我沒練瑜伽之前也是這麼認為。因為呼吸真的要作用,就必須透過肺裡的氣泡做氣體交換,用肚子,拜託!有沒有常識呵。但我現在改了,因為很多事情不是表面看的這麼簡單,事物都是一體兩面,互為表裡。胸腔必須要和腹腔做連動,才會有效率,呼吸其實真正來自的力量,是在大氣壓力和胸腔之間的所造成的壓力差,而胸腔又和腹腔做連動。但我們療癒瑜伽教的,在腹部丹田保健班裡又更詳細介紹,可以從提肛縮陰來同步啟動橫膈膜的上下運動,這不單單是凱格爾運動而已。下回有空再詳介。
PS 2018 3/24-25腹部丹田保健班

沒想到2009年開完刀,三年不到,2011年因工作壓力太大,視力出現重大問題,複視、疊影、眼球偏斜,再加上頭痛劇烈,腦壓過高,緊急動第二次手術。但在手術房前被拒收,因為他回答錯血型,血型和驗血報告不同,開刀房的護理師拒收,call病房召回,還好,主治顏玉樹及時出現在手術房門口,親自迎接他,也向開刀房保證,病人無誤;要動「經蝶竇手術」(transsphenoid approach),無誤。

事後,雖然已過了這麼多年,他仍然歷歷在目地說:「開完刀的某一天,那天是中秋節又加上颱風天,醫院很冷清,顏醫師竟然來巡診,白袍裡穿著是高爾夫球裝,應是打完球又趕回來探視,我真的很訝異。」顏醫師的精湛的醫術救了他,不同於其他名醫,高高在上的倨傲態度,讓他明白為何顏醫師的醫病關係會如此融洽,不是沒有道理的。

聽他這麼說,心有同感。若愛錢,其實不應讀醫,應該要從商才對。醫療人員最重要的是專業再加上視病猶親,在無助時,幫助最弱小的弟兄,這必須要有很強烈的同理心才能辦到。

接著2012年,因IGF-1指數又升高,又動了第三次伽傌刀手術,指數才又壓了下來。他回憶,做伽傌刀立體定位放射手術(stereotactic radiosurgery)簡稱「伽傌刀」時,需要架上固定式頭架,「但也太誇張了,Judy老師,他們是真的把釘子鑽進我的頭骨耶。」其實,這樣的方法雖然殘忍,但頭架才能固定,伽傌射線才能真接集中產生高能量,如同對準腫瘤開刀。相較真的開刀,伽傌刀不傷及周邊組織,治療效果才會滿意。當他興高采烈回憶這段往事時,太太一旁翻白眼地說,他當時還覺得很有趣。其實,他根本就痛死了。
PS 2017-12-10 下午5.34.08PS 2017-12-10 下午5.35.58

從此之後,每個月都要到榮總打一針四萬塊的藥Sandostatin。他不禁小小抱怨榮總的注射室,有時要等藥溶解,時間有時20分鐘,有時要一個小時,為什麼她們都不互相傳授技巧,光等藥溶解就要花很久時間,很沒效率。我想也是,看病最浪費時間,若能減少讓病人等待的時間,其實無形中也提升自己的工作效率。

「這個針打到現在,我花了兩百多萬,健保費我從來不遲繳。若沒有健保,我就完了。」他心裡充滿感激,我聽了很感動,健保就是要來幫助真正需要幫助的人。像他,就是。現在,他來教室上課,心情都很快樂,因為他找到方法可以幫助自己。同時,他也介紹另一位好朋友來。他說:老師,我明天要帶一個人來上課,這個人說他脊椎長骨刺,痛了20年,我覺得他也太可憐了,明天請老師多照顧一下。

天呵,史瑞克,你這位朋友也太能忍了。

結尾:
這篇文章,花了我很多心思,重拾課本,仔細研究內分泌的章節,也涉獵目前最新的腦瘤手術,有些治療的內容恰是我的專業,讀來特別有感觸,特別是對患者來說,生這麼重大的病,若沒有看到希望,日子是很難熬的。我問,醫師看到數值的反應如何?他說,醫師從不給人希望,都很保守,怕你希望過高,然後又失望,會怪他醫術不好。醫師看到數字,很淡定,要他繼續維持下去。
呵,果然是老經驗的醫師,是呵,這是對的,像我的一對一學生,大姆指麻了二十年,好了,也是觀察半年才告訴我,因為他也是資深教授級醫師,還是美國醫學相關學會的榮譽理事,更酷!
PS 親愛的出版社,我又要拖稿了,因為這個案例不及時寫,我會忘了細節。畢竟這不是風花雪月的抒情文,或是流水帳呵⋯⋯ORZ

 

Tou-Ying-Pian-5_7

補充資料:史瑞克是真有其人?而且比電影還勵志

 

PS:歡迎對療癒瑜伽有興趣的同學加入,2018 師資培訓12/24-2018 1/14

 

  • 臺中榮民總醫院新陳代謝科
  • 日期:2011/09/07

甲促素,主要作用乃刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,皮促素乃刺激腎上腺分泌糖皮醇,而性腺促素主要的作用乃刺激性荷爾蒙的分泌與精子及卵子的成熟。

抗利尿激素的主要功能乃刺激遠端腎小管及集尿管回收水份,以防大量水份從腎臟排泄出去。同時也能調節血壓,故也被稱為血管加壓素。說當體內有大量水份流失時 (如出汗),抗利尿激素將會大量分泌。相反的,如攝取過量水份時,此激素分泌將被抑制,多餘水份將可由腎臟排出。若分泌不足或毫無分泌,將會造成尿量特多,稱為尿崩症。

催產激素主要作用是於分娩過程中,促使子宮不斷強烈收縮,而將胎兒產出。此外催產激素亦可刺激乳管上一種肌表皮細胞收縮,而幫忙乳汁從乳管分泌出來。

二、腦下垂體常見腫瘤
腦下垂體造成的疾病大致上可分為功能過高或功能過低。很多腦下垂體疾病是因為腦下垂體有腫塊造成,而腦下垂體腫塊可能會造成腦下垂體功能過高或功能過低的問題。因為腦下垂體分泌多種荷爾蒙,因而當發生病變時,可由荷爾蒙異常產生的病變去知道是哪種荷爾蒙之細胞分泌旺盛或是功能不足。

在臨床上醫師往往是在病史和理學檢查上懷疑了腦下垂體疾病才會去做檢查。譬如肢端肥大症,患者可能是因為臉部輪廓粗大、變長、手足粗大, 或是糖尿病不易以傳統方式控制穩定而讓醫師懷疑到底是否生長激素瘤,因而才會進一步去檢查。
除了荷爾蒙分泌的異常,許多腦下垂體腫瘤也常常因腫瘤本身造成腦壓上升或壓迫到週邊之組織,甚至是往上壓迫可能造成頭痛或視野外側受損,這些症狀是腦下垂體有病變時常見的病患主訴之一。以下將介紹2種常見的腦下垂體腫瘤:

泌乳激素瘤

這是最常見的腦下垂體腫瘤。由於泌乳激素之生理功能主要是刺激乳房發育與乳汁分泌。因而若分泌促乳素之細胞形成腫瘤則會分泌過量促乳素,會導致高泌乳素血症。

在女性患者,甚至男性患者會造成乳溢。當病患發生此一疾病,在女性還會常造成月經不規則、月經過少甚至無月經或不孕症等症狀。月經之異常往往是泌乳激素瘤被診斷出來之首發症狀,大概佔女性泌乳激素瘤的百分之九十。此外,女性的泌乳激素瘤亦可導致其動情激素缺乏,骨密度下降。而男性患者泌乳激素過多時則會產生性慾下降、性無能或不孕,發生乳溢症狀之病例則很少。

一般而言溢乳症的發生較常見於女性患者。臨床上男性患者早期並無任何症狀。也正因為男性症狀不明顯,往往被診斷時,腫瘤的體積很大,可能造成視力受損或腦下垂體其它內分泌軸功能低下。所以當有上述症狀發生時,一定要排除泌乳激素瘤的可能。

診斷:
首先要先排除泌乳激素瘤以外也會造成高泌乳血症的原因,比如說是懷孕、哺乳、甲狀腺功能低下、肝硬化、腎功能衰竭、藥物、壓力太大等等原因。所以在病史詢問時,這些原因都應列入考慮。如這些因素皆被排除的話,再加上病人血中的泌乳激素濃度高至200 ng/ml時,幾乎可肯定病人有泌乳激素瘤。而濃度在100 到200 ng/ml 時,則有可能泌乳激素瘤或是其他種類腦下垂體腫瘤。最後還是要安排腦下垂體的核磁共振造影等影像學檢查以確定腫瘤大小,及有無壓迫到視神經或侵犯血管、骨頭等構造。

治療:
泌乳激素瘤治療的目標主要有 (1) 恢復血中正常泌乳激素濃度 (2) 恢復正常性腺功能 (3) 終止溢乳症狀 (4) 減少腫瘤體積 (5) 減輕或消除腫瘤造成的壓迫。而其治療的方式主要可分為藥物、手術或放射線治療為三大主軸。 治療之方式須根據病情、 年齡及其它臨床症狀而定,當然有些病例須靠這幾種方法靈活且相互搭配使用。

泌乳激素瘤對口服藥反應佳,目前是以藥物當第一線療法,因而有較多病例可長期接受藥物治療。然而有些病患無法承受藥物所產生之副作用或藥物治療效果不好,或不願長期服藥,或因為懷孕可能會讓腫瘤變大產生壓迫性症狀,則可選用開刀。一般而言,腫瘤體積1公分以上稱之為巨大腫瘤, 1公分以下稱之為微小腫瘤,不管是微小腫瘤或巨大腫瘤皆應接受治療,而且微小腫瘤其治療效果一般較巨大腫瘤來得好。腫瘤之大小與手術之預後很有關係。

(一)藥物:
過去最常用於治療泌乳激素瘤的藥物為Bromocriptine,它約可成功將百分之七十的微小泌乳激素瘤血中泌乳激素濃度恢復正常。此外對月經不正常、不孕等症狀亦可七至八成的成功率。但副作用較大,常見如噁心感,嚴重的會有姿態性低血壓甚至昏倒,常須從小劑量關始使用。新一代的藥物如Cabergoline,是長效型藥物,每週使用1 至2次,效果比傳統藥物Bromocriptine要好, 副作用也比較少,病人服藥順從性較高。至於要服用藥物多久,並無確切定論,一般建議為長期服用。巨大泌乳激素瘤對藥物治療的反應亦不錯,它除可降低血中泌乳激素濃度外,亦可使腫瘤體積縮小。但如病人已有腦神經壓迫症狀產生或準備懷孕時,因懷孕會讓泌乳激素瘤體積增大,則可能需要合併藥物與開刀兩種治療法。

(二)開刀:
目前泌乳激素瘤的主要開刀方式為經蝶鞍顯微手術。當泌乳激素瘤小於1公分時,開刀方法約可讓80% 以上的病人恢復正常月經,及血中泌乳素濃度與停止溢乳症狀。手術方法的併發症發生率一般而言約<5%。長期而言,約75%的病人在手術後可得痊癒,但約有25% 的病人在5~10年後可能復發。至於腫瘤大1公分時,其開刀治癒率較微小腫瘤來得低,手術後復發率也比微小腫瘤來得高。 一般說來開刀的成功率與與腫瘤大小及泌乳激素濃度成反比。當血中泌乳激素高於200 ng/ml時,開刀成功率可能只有25% 至50%,開完刀後而往往另需藥物治療才行。

(三)放射線:
放射線治療可降低血中泌乳激素濃度,使其回復正常值且可抑制腫瘤生長,減小腫瘤的體積,但是此療法須耗費數年才得以顯現其效果,而且常會造成其他腦下垂體激素低下,大多做為藥物或開刀治療以外的輔助性治療。

生長激素瘤

生長激素瘤在腦下垂體腫瘤中約佔1/4。顧名思義生長激素瘤正是分泌生長激素之細胞因不受抑制形成之良性瘤。使體內生長激素不正常升高。若患者是屬仍在成長階段,,則身高會急遽長高。對一個已完成生長發育的成年人而言,因骨生長線已停止,因而只會使骨骼與軟組織更加粗大,造成下頜骨變大成戽斗型、嘴唇變厚、鼻子舌頭變大、四肢也加大,鞋子、帽子、戒指須越換越大。看不到的內臟也會肥大,包括甲狀腺、心臟、肝臟…等。我們稱之為肢端肥大症。
生長激素長期的升高更會引發體內新陳代謝之變化,最明顯是糖尿病的發生。有些併有糖尿病之患者若未將生長激素控制下來,血糖將會很難控制到理想範圍。
分泌生長激素之腦下垂體腺瘤通常從外側翼生長出來。由於臨床症狀的進展緩慢,這些腫瘤通常在被診斷時直徑已大於一公分。只有小於10% 的病例被診斷為微小腺瘤。

基本生長激素瘤引發的肢端肥大症是一種慢性進展的疾病,會使病人外貌漸漸改變, 常常被患者所忽視,以為是中年發福,通常在症狀發生後的5-10年才會獲得診斷。除了的外形上的改變,常常也會伴有性腺功能低下,發生在 60% 的女性病人和46% 的男性病人身上,可能是因腫瘤壓迫造成破壞或抑制性腺促素的分泌。有少部分的病人會發生乳溢,這是因為生長激素瘤也會造成泌乳激素過高所引起。臨床上醫生需與泌乳激素瘤做區分。
慢性生長促素過多的分泌還會使癌症的發生率增加,尤其是大腸息肉和大腸癌。建議肢端肥大症的病人應接受大腸鏡的篩檢,使用的準則依據與其他高危險群的病患相同。除此之外,肢端肥大症在心臟血管和大腦血管粥狀硬化以及呼吸疾病死亡比率是健康人口的兩倍。肢端肥大症的病人最後多死於心臟血管疾病。

診斷:
生長激素瘤可以靠評估生長激素的分泌和影像學來確定診斷。大部分病人基礎的生長激素值會大於0.4 ng/ml。然而單次的測定值並不完全可靠,因為生長激素的分泌在肢端肥大症是週期性的,且在其他情況像焦慮、運動、急性病、慢性腎衰竭、肝硬化、飢餓,蛋白質熱量營養不良,厭食症,和第一型 (胰島素依賴型) 糖尿病皆可以增加生長促素的分泌。
口服葡萄糖測試無法抑制生長激素分泌是診斷生長激素瘤最簡單和最專一性的檢查。正常人,口服給予75克或100公克的葡萄糖可以在120分鐘內所測得的生長激素最低值應低於1 ng/ml。而在生長激素瘤的病人,生長激素值則大於1 ngm/l。
另外可在加測血中似胰島素生長因子- I (IGF-I) 的濃度似胰島素生長因子- I (IGF-I) 是生長激素作用於肝臟的產物,生長激素濃度愈高,似胰島素生長因子- I (IGF-I) 的濃度也會跟著高起來。
最後仍需靠腦下垂體的核磁共振造影等影像學檢查以確定腫瘤大小,及有無壓迫到視神經或侵犯血管、骨頭等構造。

治療:
所有肢端肥大症或巨人症的病人都應該接受治療來停止疾病的進行和預防晚期的併發症。治療的目標是去除或破壞腦下垂體腫瘤,逆轉生長促素的過度分泌,改善臨床症狀,和維持正常的腦下垂體功能。在那些具有較小的腫瘤和只有中度生長激素過度分泌的患者,接受治療後的成功率較高。在較大的腫瘤和明顯的生長激素過度分泌的患者,通常需要許多種不同的治療來達成正常的分泌。目前我們治療的目標是希望能在口服葡萄糖測試之後,生長激素值小於1ng/ml並且似胰島素生長因子 I ( IGF-1) 回復到正常值 。

(一)手術治療:
生長激素瘤的第一線治療方法是手術療法,以經蝶骨切除術選擇性地去除腺瘤是治療的選擇。一般而言一公分以下腫瘤且無頭骨侵犯的瘤,手術預後較佳,手術約有90% 之治癒率。相反的較大的腫瘤和基礎生長激素值較高的病人,因可能使正常腦下垂體功能已受破壞,要完全切除是更加困難的,術後往往無法痊癒,還須長期接受藥物治療。手術併發症主要是可能破壞到正常腦下垂體。
(二)內科藥物治療:
對1公分以上較大腫瘤可考慮先以藥物治療, 使腫瘤縮小再施以手術 ; 對手術後仍無法治癒病例也可接受藥物之治療。在藥物選擇中,目前使用最廣的是Octreotide acetate類藥物,它是一種體抑素 (somatostatin) 類似物,在治療肢端肥大症的病人是有效的。它可以使大多數病人的生長激素和似胰島素生長因子 I (IGF-I) 降低到正常

並且在一些病人,造成顯著的腫瘤縮小,經皮下給予一天三次。目前已有長效型的藥劑問世,名為Sandostatin LAR 及somatuline autogel,每月只需打一次。 需要長期注射和藥價昂貴是一大缺點。副作用包括腹痛、脂瀉症、和膽石症。至於另一藥物Bromocriptin,它僅能在某些病患可達降低病人的生長促素值之效果,而且Bromocriptine治療很少會減少腫瘤的大小,在當治療中斷時,生長促素過度分泌很快地會再復發。

因此,Bromocriptine目前多只被當作輔助治療,並用在那些生長促素值在手術或放射治療後還沒有適當地降低的肢端肥大症病人身上。近年來有另一個新的藥物稱為Pegvisomant,它是一種生長激素週邊接受器的拮抗物,能阻斷生長激素產生作用,減少似胰島素生長因子- I (IGF-I)。此藥物也須每日皮下施打。但會造成生長激素濃度增高,使用此藥物的話需監測似胰島素生長因子- I (IGF-I) 值。

(三)放射線治療:
放射治療可以防止腫瘤惡化,並且降低生長激素的過度分泌。它的缺點是作用的速度很慢,可能須要好幾年才能使生長激素降至正常值。而且常常會同時破壞正常的腦下垂體組織造成腦下垂體低能,因此一般是用在那些接受過腦下垂體顯微手術後生長激素仍持續偏高的病人。

補充資料:內分泌系統

一、激素
1.由內分泌腺所分泌的化學物質,叫做激素(也叫荷爾蒙)。
2.激素隨血液輸送到它作用的細胞,藉改變體內的化學變化,來協調生理機能。
3.激素的分泌量必須適中,過多或過少,對生物體都不利。

二、內分泌系統及其功能
1.腦垂腺
(1) 腦垂腺位於腦的下方,能分泌多種激素。
(2) 腦垂腺可以促進身體(尤其是骨骼)的生長,若幼年時分泌過多會長成巨人,分泌過少則成為侏儒。
(3) 腦垂腺可以影響其他內分泌腺的活動,所以腦垂腺是內分泌系統的總指揮。
2.甲狀腺
(1) 甲狀腺位於喉部氣管兩旁,所分泌的激素稱為甲狀腺素。
(2) 甲狀腺素能刺激細胞代謝的作用,細胞需有適量的甲狀腺素才能維持正常代謝,人體器官的發育也和這種激素有關。
(3) 人在兒童期若甲狀腺的分泌不足,則身體的生長發育及智力發展,都會受阻。
(4) 甲狀腺素分泌過多時,患者代謝旺盛,組織活動增多,神經特別興奮,心跳加快,身體消瘦,而且大部分的患者有眼球突出的症狀。
3.副甲狀腺
(1) 副甲狀腺包埋於甲狀腺內,可分泌副甲狀腺素。
(2) 副甲狀腺素可用以調節體內鈣與磷的量,分泌太少,血液含鈣量過低,動物會抽搐甚至死亡。
4.胰島
(1) 胰臟不但能分泌消化液,也能分泌激素。它分泌激素的組織,叫做胰島,能分泌胰島素及升糖素。
(2) 胰島素可以使血液中的葡萄糖進入細胞,並促使細胞利用糖分或將之變成肝糖而儲存。
(3) 胰島素缺少時,細胞不能利用或儲藏糖分,血液中葡萄糖量增加,於是會隨尿液排出,叫做糖尿病。
(4) 饑餓時,血糖下降則升糖素能使肝糖分解,升高血糖濃度。
5.腎上腺
(1) 腎上腺位於腎臟的上方,可分泌腎上腺素。
(2) 動物在發怒或恐懼時,腎上腺素的分泌量大增,使儲藏在肝臟中的肝糖轉變為葡萄糖而釋放到血液中,以增加血液中的糖分。
(3) 腎上腺素也可促使心搏加快,腸胃運動減慢,並使肌肉的血管擴張,增加血液量,以作有力而持久的收縮。因此,發怒或恐懼時,會產生一股強大的力量來應變。
6.性腺
(1) 卵巢和睪丸除分別產生卵及精子外,還可以分泌激素,所以也是一種內分泌腺,稱為性腺。
(2) 性腺分泌的激素可使生物表現不同的性別特徵,例如女人的聲音高尖、乳房發達;男人的聲音低沉、鬍鬚濃密。

資料來源:http://www.nani.com.tw/jlearn/natu/ability/a1/1_a1_7.htm

1,648 瀏覽數

關於 Judy

Served in Radiology Department of Cathay General Hospital from 1990-1996 Specialize in yoga anatomy and yogatherapy Yoga expert witness in Taipei court of Justice Subject matter Reviewer for the Chinese version of YOGA ANATOMY Certified yoga teacher of the Yoga Alliance Chair the pioneer therapeutic Yoga blog in Taiwan with near one million viewers
本篇發表於 待分類。將永久鏈結加入書籤。

發表迴響

你的電子郵件位址並不會被公開。 必要欄位標記為 *


*

你可以使用這些 HTML 標籤與屬性: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>