IC金头脑史瑞克的脑瘤故事-谈脑下垂体肿瘤及肢端肥大症

当学生告诉我,他的脑下垂体肿瘤的指数IGF-I恢复到正常值时,我其实没有什么概念,因为我并不太明白他实际的状况。直到他太太说:

“老师,你不知道他先前指数是1100,后来开了两次脑部手术,再加伽傌刀治疗,也才降到800多,一直到今年七月,都是这个数值起起伏伏。

后来,我带他来你这里上课,七月上到现在,这个星期我们去看报告,天呵,降到300耶,老师,那是正常值,真的好神奇,才花五个月不到的时间,竟然可以降到正常值,以前我们花了五年,也才降了300多,而且起伏不定,心里总是七上八下。我就说,你一定要告诉老师,把这你的故事分享出去,让更多有脑下垂体肿瘤的病人可以有一线希望。”

我听完太太一连串的告白之后,有一股感动涌上心头。


症状千变万化的脑下垂体瘤

在医院工作多年,我深深明白病人的无助感,特别是癌症患者,以及脑瘤患者。但这是我第一次这么清楚地接近这个疾病。我只记得,以前在急诊工作,有一位年轻护理师因为脑下垂体肿瘤引起泌乳素过高,所以未婚也未孕的她,竟然会分泌乳汁。这是我开始对脑下垂体瘤第一个深刻的案例。

而这位同学,则是因脑下垂体长肿瘤引发生长激素分泌旺盛,而得到一种称为“肢端肥大症”(acromegaly),也就是说全身软组织、骨骼和软骨过度增生,患者的手脚变得肥大,颧骨变宽,下嘴唇变厚,牙齿也会变得稀松、说话不清晰,严重者连说话的声音都会改变。外型异于常人,若在幼年时期就发作,整个人看起来有点像巨人,因此这个病也称为巨人症。

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记得以前在唸书时,内分泌这一篇很复杂,但有一句话印象非常深刻,那就是脑下垂体是人体重要的荷尔蒙中枢,就像是交响乐团的总指挥,它能调控:
生长激素、泌乳激素、甲状腺刺激素、肾上腺刺激素。脑下垂体若长出腺瘤,可分为功能性的腺瘤,因为它能分泌激素,其主要症状跟荷尔蒙相关,通常会造成包括月经不正常、闭经而致不孕症,泌乳症,肢端肥大症,心室症候群,还有甲状腺亢进。若挤压压迫到视神经或脑组织,则会导致造成水脑症。另一种非功能性腺瘤,也会引起荷尔蒙的异常,或者是肿瘤长大压迫到视神经,则会有视力膜糊、视野缺损等影响。

因此,一旦脑下垂体有肿瘤发生,其产生的症状可说是“千变万化”,包括:
头痛、发烧、月经不规则,不孕,高血压,甲状腺亢进,肢端肥大症及意识不清等,如压迫到第三对脑神经:动眼神经,会有视线模糊及眼睛张不开。

也就是因为症状太复杂了,很多人都拖了很久才发现自己月经没来,眼皮张不开,或是视力出现视野缺损,看了妇科、眼科、内科,最后才发现是脑袋里长东西了。

真人版的史瑞克

看着眼前这位同学,整个人光彩奕奕,不禁让我想到今年七月时,他刚来教室的情景。

索引他当时的外型看起来很像美女与野兽的那一只野兽,也像卡通人物史瑞克,外型看起来就是怪,怪在哪?嘴巴的下嘴唇特别厚,五官看起来比例特别大,手脚也很肥大,整个人挺不起来,说话时有点口齿不清,要很清楚去听才会明白他讲的话,总而言之,他在当时是一个很安静的人。默默跟在太太身旁,一切都是太太在打点。

当时,我记得柜台告诉我,他有脑下垂体肿瘤,我心里想,天呵,这我能接吗?我告诉他们,上课不要太勉强,一切随缘。老实说,我对这种案例一窍不通,但我愈教他,愈明白他的作息,他太太告诉我,他们常为他爱喝冰水吵架,这让我想到他体内有热,他先前工作压力很大,作息不正常,这也会影响身体的内分泌运作。反正,他太太说什么,我心里就会连想一些医理,后来一句:肾主髓,一直出现在脑海里。于是我正经八百地告诉他:

要好,就要从固肾开始,你先天元气不足,后天又滥用身体,再加上你的工作需要大量的脑力,头颈循环不好,肩颈又紧,脑部长期气血不足的状况下,会长瘤也是正常的事。你要按时上课,回去按上课所教的,重复反复练习,我相信气通了,身体会改善。

事实上,中医是认为肿瘤归属“癥瘕积聚”,长期气滞血瘀,血液常处于黏稠的状态,日久而成为肿块。所以,认为肿瘤为胞块、肿物,跟瘀血是有相关的,治疗以“活血化瘀法”为本。

他的身体也的确如此,肩颈非常硬,整个人就像被石化一样,全身都很紧绷,手心暗红,显示血瘀十分严重。于是,当他来的时候,我会特别加强背部的放松,松背,才能活络膀胱经,增强人体正气。同时,配合足三阴的放松,以利肾经运行。肾藏精,主生长、发育、生殖,主纳气、水液,主骨生髓,通于脑,其华在发,开窍于耳及二阴。肾脏若亏损,精少而天癸竭,是衰老的根本。而肾经走足三阴,因此腿部内侧必须多加强伸展及放松。

但其实上课时我们会花几乎一半的时间在预热身体,全身上下都滚一次,就像烤箱要烤东西,也要先预热一样;冲咖啡也是,要先温杯;品红酒也是,要先醒酒。这就是细节,凡事都藏在细节里。在暖身的当下,他开始有了自信,因为这些动作都很简单,他回家都可以DIY,没有什么高难度动作,只有要不要持续做而已。

后来,我告诉他,若可以,天天泡脚,泡澡更好,有蒸气室那就蒸一蒸,烤箱也进去烤一下,但切记门不可关,太太要在一边顾,也不要太久。再三叮咛后,也就忘了此事。但十月时,看他,竟然感觉他变了,整个人气色回来了。我问他:你来这里上课也一段时间了,你有什么心得?

挺立带帮助放松腰肾

他说得有趣:老师,我背变薄了,可以挺很久,不像先前挺一下就累了。在这里,我不得不提一件事,那就是教室在当时引进日本风行很久的骨盆挺立带,当厂商来找我时,我研究很久,后来发现日本人早已有深入研究,而且积极推广在各个领域时,我开始在想要如何运用在瑜伽教学上,因为我教的是疗愈瑜伽,第一要求就是骨盆要在正位上,从正位出发做动作才能正确伸展到筋缩的肌肉。这个挺立带,可以让平时坐太久导致髂腰肌这条筋缩的髋屈肌得到舒缓,背部肌群也不用长期劳损,又能维持骨盆处在正位上,正是我想要的辅具,厂商也很热情地提供教室数十套的挺立带,让学生试用,同时也可以让我有机会研发新的瑜伽动作,十分感恩厂商的赞助。

而他,来得刚刚好,刚好受惠这个方案。全身紧绷的他,很难在正位上伸展动作,但有了挺立带,瑜伽的动作难不倒他,他和其他人一样也会练到出汗。太太在一旁协助,也顺手多了,否则一个弱女子很难出力去帮比自己大好倍的老公。

我上课时,衷心建议每一位同学都要有挺立带,在工作打电脑时,配戴挺立带,可以让腰背肌肉休息,也可以让肩颈处在骨盆上,那就是肩颈的正位。钱,有该花和不该花,长期坐姿久了,腰背的肌肉会慢慢地硬掉,有人一挺背,骨头就有啵一声,那不是骨头的声音,是硬掉的肌肉在用力收缩的摩擦声,因为我以前背很柔软,但长期打电脑写书,又习惯挺背,久了,背就紧了,现在要再松回去,要花很大的气力。但,很多人不明白,因为背肌劳损总在不知不觉当下。

他,是第一个说要买挺立带的同学,很阿莎力。我最讨厌推销东西,但若你真的有风险,我会强烈推荐,苦口婆心,请你一定要用,因为没有健康一切都是假的。

于是我告诉他,在教室学的,只有一下下,但回家之后,若没有每天滚背,打电脑也驼背,其实效果有限。挺立带,要买,就要用;不用,没时间用,就不要花钱买。他说,他买L号,因为这样连失智症的阿嬷在看电视时,也可以一起用。

后来,我问他,你觉得挺立带 对你有帮助吗?他说,有呵,一定是会有的,因为坐着打电脑轻松多了。后来,我又问他,你现在觉得还有哪里要加强?他说:脚。脚,还是紧紧的,希望能像上半身一样开始恢复柔软。

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希望腿变松,这是他对未来自我要的要求。

而我希望帮助他的是,将血糖值降下来。他说,他现在每天都要注射胰岛素,三餐加睡前,打四针,自己打。这样才能将血糖维持在正常值。他开玩笑地说,先前发病时,有测血糖,但血糖机都故障,量不到数值,后来才明白血糖飇到600多,难怪机器测不到,后来是抽血才测出来。

天呵,我心里真的被他给吓到,后来爬文才明白:
正常脑下垂体会产生几种重要激素来维持身体机能恒定:
肾上腺皮质刺激素会刺激分泌肾上腺皮质素
甲状腺刺激素会刺激分泌甲状腺
黄体刺激素和滤泡刺激素与性器官产生作用
生长激素会帮助糖类新陈代谢和细胞成长
泌乳激素会影响泌乳及排卵。

脑下垂体腺瘤在众多脑肿瘤中是属于生长缓慢的。约占所有脑瘤10~15%。以大小来分类,这些较小的肿瘤(少于1公分直径)叫做微腺瘤(microadenoma),较大的肿瘤(大于1公分直径)叫做巨腺瘤(macroadenoma)。
PS 这位同学的肿瘤,应该算是非常大,有6公分。吓死人的大。

脑下垂体肿瘤也被分类成功能性和非功能性肿瘤。功能性肿瘤会产生激素,在影响生理机能时会被发现,此时肿瘤一般不会太大。相对地,非功能性肿瘤因不产生激素,大到一定程度后有视力障碍或内分泌功能低下才检查出来,肿瘤常常长到2~3公分大。
PS 这位史瑞克同学,应是后者,他是因为视力变差;平衡不好,走田埂时常摔倒,开车时都偏到外车道,车轮顶着白线上的猫眼卡拉卡拉地开,让身旁的人不得不怀疑,这家伙脑袋有病。但09年发病时,他总以为自己是太累了,并不明白是脑袋长东西。

症状表现取决于患者属于那一类型激素生产过量。由于他的肿瘤是属于生长激素型的肿瘤,因此会导致肢端肥大症,特征为面部的改变和手脚粗大,但主要还是心血管及血糖影响较严重,诸如造成心脏肥大、高血压及糖尿病。
PS 这就是他为什么血糖会飇高的原因,也就是我想帮他进一步控制血糖,才能改善生活品质。

以下是他的故事,我请他写出来,这样比较清楚也能造福更多人。由于他是IC设计的工程师,故且称他为史瑞克先生。

 

IC金头脑/史瑞克的故事

2009年经由MRI检查出脑下垂体肿瘤,医师称为医学上的特例,有六公分大,经过两次的内视镜蝶窦手术与一次的加马刀手术,肿瘤已缩小许多,不过脑下垂体所影响内分泌导致肢端肥大与糖尿病的问题依然存在,时时困恼我的生活。

每三个月的抽血报告IGF-I指数依然在500-600间徘徊。

经由网络介绍认识了Judy老师,第一次上课被各种辅具折腾的痛不欲生,但是随着时间慢慢的将气血打通,加上下课回家时也会在家里用辅具继续上课的动作,过了三个月,身体已有明显的改变,背部原本因为气血停滞造成的水肿已获得改善,脸也变瘦了,最让我惊讶的是三个月的抽血报告IGF-1指数降到300多,已趋近正常人的水准。

Judy老师常说,我们的瑜伽不讲心灵,只专注于身体的调整,身体都不健康,怎有余力去关照心灵?这正是我所需要的疗愈瑜伽,立竿见影。

PS:史瑞克虽然生病,但仍然接失智的阿嬷同住,亲自照料。也负起养家活口的重责大任,内心衷心佩服,能帮助到他,是我的荣幸。也赞叹太太一路扶持,不离不弃,不断寻求另类疗法,她说她找了好久,总算皇天不负苦心人,让她发现疗愈瑜伽的存在。

后来,我才明白,原来这两人已经上了四年的瑜伽,史瑞克说,他也很用心上,但他很多动作都做不到,背很紧,于是问老师要怎么办,老师说:继续练。但他就是练不到位,又去请教老师,老师这时同他说:你这是心理状态,没有调整,要学会改变心灵,接受自己,才有可能改变身体的症结。原来一切都是心灵引起的,这句话对他来说,一点用也没有。所以,他上得有气无力,纯粹是为了不让太太失望,才勉强一起去上瑜伽。“老师,其实我真的抓不到她讲的重点,太空虚了,不实际。至少对我而言,可能其他人很受用,但我并没有。”

我真切明白他的意思,很多病人根本不要这种安慰,除非你也走过他走的路,否则你永远无法体会他的痛。我教的疗愈瑜伽,并不是在瑜伽的框架里教疗愈,而是黑猫白猫能抓到老鼠的就是好猫。疗愈,才是优先,医道有很多种,中医、西医、推拿、复健、经络、肌筋膜放松⋯⋯只要能对症的,都必须融会贯通应用在当事人身上。我们并非不教心灵,而是更明白身心是一体的,若有身体有病痛,只透过心灵的改变,对当事人来说缓不济急呵。

我记得,他有一回说咬合有问题,立马松了颞肌以及后耳,后来上课也运用一些技巧放松肩颈,放松完身体,才能伸展,再透过吐纳,教育正确动作,最后才是在姿势正确的状态下做到强化的动作。如此,身体的气血才能循环不息。这也是我在疗愈瑜伽解剖书,一再强调的疗愈四大步骤:放松,伸展,教育,强化。

回顾病史

看到先生病情出现戏剧性改变,最有感触应是太太。她说,他09年发病,口角会流涎,带去看耳鼻喉科,但医师说你没注意你先生左脸都不太能动吗?左右脸不协调。

于是,请他们做更进一步的检查,应是脑部的问题。于是,他们挂了台大神内的百大名医门诊,名医问他们症状时一,他们如实交待,是因为走路不平衡,而且开车会偏斜,于是先去看耳鼻喉科,没想到名医竟然斥责他们:不平衡,是要看脑,怎会跑去看耳鼻喉,言下之意就是两人连这点常识也没有。太太耐著性子问:那现在,他的状况如何?名医只是不耐地要一堆助理出来看热闹,大喇喇地说:这个人就是有病,脑袋长东西,你们看仔细了。太太又问,若要挂外科,请问要挂哪一位?名医不悦地回答:我怎会知道!

太太至今回想起来,仍是一肚子的气:Judy老师,他还是百大良医耶。后来我问史瑞克你当下的心情是什么?他说了四个字:见猎心喜。医师看到我这个案例,就像看到医学特例,很新奇。他要我做一个检测,要我用指头先点自己的鼻子后,去碰他的手指,但他的手指会一直移动,我在当下真的无法碰到他的手指。很气馁。

后来,经人介绍,他们到了长庚,也是百大名医,但一听完开刀要把头颅从眉头那里横切,再打开,然后耳朵那里也要侧切钻进去处理脑瘤时,当下连夜就偷偷出院了。医师那时警告他们,不开刀就死定了。

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后来上网查很多资料,才到荣总找到颜玉树医师,颜医师很有耐心解释他的状况必须要开刀,但是不用打开头盖骨,而是用“经蝶窦手术”(transsphenoid approach),透过内视镜从鼻子那里进去,经蝶窦,再往上到蝶鞍即脑下垂体的位置,来切除肿瘤。

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2009年在荣总动了第一次手术,他回忆,要从肚皮切一个小洞挖一点脂肪出来加上合成的胶,说是要去补鼻腔里的那层膜,后来他因肚子太用力会痛,问医师:这样会影响腹式呼吸吗?
医师不悦地回说:
没有腹式呼吸这种东西。肚子不会呼吸,除非有破洞,气跑进去肚子,肚子才会有气。呼吸是用胸口,呼吸系统是在肺,不是在肚子。

这句话,在我没练瑜伽之前也是这么认为。因为呼吸真的要作用,就必须透过肺里的气泡做气体交换,用肚子,拜托!有没有常识呵。但我现在改了,因为很多事情不是表面看的这么简单,事物都是一体两面,互为表里。胸腔必须要和腹腔做连动,才会有效率,呼吸其实真正来自的力量,是在大气压力和胸腔之间的所造成的压力差,而胸腔又和腹腔做连动。但我们疗愈瑜伽教的,在腹部丹田保健班里又更详细介绍,可以从提肛缩阴来同步启动横膈膜的上下运动,这不单单是凯格尔运动而已。下回有空再详介。
PS 2018 3/24-25腹部丹田保健班

没想到2009年开完刀,三年不到,2011年因工作压力太大,视力出现重大问题,复视、叠影、眼球偏斜,再加上头痛剧烈,脑压过高,紧急动第二次手术。但在手术房前被拒收,因为他回答错血型,血型和验血报告不同,开刀房的护理师拒收,call病房召回,还好,主治颜玉树及时出现在手术房门口,亲自迎接他,也向开刀房保证,病人无误;要动“经蝶窦手术”(transsphenoid approach),无误。

事后,虽然已过了这么多年,他仍然历历在目地说:“开完刀的某一天,那天是中秋节又加上台风天,医院很冷清,颜医师竟然来巡诊,白袍里穿着是高尔夫球装,应是打完球又赶回来探视,我真的很讶异。”颜医师的精湛的医术救了他,不同于其他名医,高高在上的倨傲态度,让他明白为何颜医师的医病关系会如此融洽,不是没有道理的。

听他这么说,心有同感。若爱钱,其实不应读医,应该要从商才对。医疗人员最重要的是专业再加上视病犹亲,在无助时,帮助最弱小的弟兄,这必须要有很强烈的同理心才能办到。

接着2012年,因IGF-1指数又升高,又动了第三次伽傌刀手术,指数才又压了下来。他回忆,做伽傌刀立体定位放射手术(stereotactic radiosurgery)简称“伽傌刀”时,需要架上固定式头架,“但也太夸张了,Judy老师,他们是真的把钉子钻进我的头骨耶。”其实,这样的方法虽然残忍,但头架才能固定,伽傌射线才能真接集中产生高能量,如同对准肿瘤开刀。相较真的开刀,伽傌刀不伤及周边组织,治疗效果才会满意。当他兴高采烈回忆这段往事时,太太一旁翻白眼地说,他当时还觉得很有趣。其实,他根本就痛死了。
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从此之后,每个月都要到荣总打一针四万块的药Sandostatin。他不禁小小抱怨荣总的注射室,有时要等药溶解,时间有时20分钟,有时要一个小时,为什么她们都不互相传授技巧,光等药溶解就要花很久时间,很没效率。我想也是,看病最浪费时间,若能减少让病人等待的时间,其实无形中也提升自己的工作效率。

“这个针打到现在,我花了两百多万,健保费我从来不迟缴。若没有健保,我就完了。”他心里充满感激,我听了很感动,健保就是要来帮助真正需要帮助的人。像他,就是。现在,他来教室上课,心情都很快乐,因为他找到方法可以帮助自己。同时,他也介绍另一位好朋友来。他说:老师,我明天要带一个人来上课,这个人说他脊椎长骨刺,痛了20年,我觉得他也太可怜了,明天请老师多照顾一下。

天呵,史瑞克,你这位朋友也太能忍了。

结尾:
这篇文章,花了我很多心思,重拾课本,仔细研究内分泌的章节,也涉猎目前最新的脑瘤手术,有些治疗的内容恰是我的专业,读来特别有感触,特别是对患者来说,生这么重大的病,若没有看到希望,日子是很难熬的。我问,医师看到数值的反应如何?他说,医师从不给人希望,都很保守,怕你希望过高,然后又失望,会怪他医术不好。医师看到数字,很淡定,要他继续维持下去。
呵,果然是老经验的医师,是呵,这是对的,像我的一对一学生,大姆指麻了二十年,好了,也是观察半年才告诉我,因为他也是资深教授级医师,还是美国医学相关学会的荣誉理事,更酷!
PS 亲爱的出版社,我又要拖稿了,因为这个案例不及时写,我会忘了细节。毕竟这不是风花雪月的抒情文,或是流水帐呵⋯⋯ORZ

 

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补充资料:史瑞克是真有其人?而且比电影还励志

 

PS:欢迎对疗愈瑜伽有兴趣的同学加入,2018 师资培训12/24-2018 1/14

 

  • 台中荣民总医院新陈代谢科
  • 日期:2011/09/07

甲促素,主要作用乃刺激甲状腺分泌甲状腺素,皮促素乃刺激肾上腺分泌糖皮醇,而性腺促素主要的作用乃刺激性荷尔蒙的分泌与精子及卵子的成熟。

抗利尿激素的主要功能乃刺激远端肾小管及集尿管回收水份,以防大量水份从肾脏排泄出去。同时也能调节血压,故也被称为血管加压素。说当体内有大量水份流失时 (如出汗),抗利尿激素将会大量分泌。相反的,如摄取过量水份时,此激素分泌将被抑制,多余水份将可由肾脏排出。若分泌不足或毫无分泌,将会造成尿量特多,称为尿崩症。

催产激素主要作用是于分娩过程中,促使子宫不断强烈收缩,而将胎儿产出。此外催产激素亦可刺激乳管上一种肌表皮细胞收缩,而帮忙乳汁从乳管分泌出来。

二、脑下垂体常见肿瘤
脑下垂体造成的疾病大致上可分为功能过高或功能过低。很多脑下垂体疾病是因为脑下垂体有肿块造成,而脑下垂体肿块可能会造成脑下垂体功能过高或功能过低的问题。因为脑下垂体分泌多种荷尔蒙,因而当发生病变时,可由荷尔蒙异常产生的病变去知道是哪种荷尔蒙之细胞分泌旺盛或是功能不足。

在临床上医师往往是在病史和理学检查上怀疑了脑下垂体疾病才会去做检查。譬如肢端肥大症,患者可能是因为脸部轮廓粗大、变长、手足粗大, 或是糖尿病不易以传统方式控制稳定而让医师怀疑到底是否生长激素瘤,因而才会进一步去检查。
除了荷尔蒙分泌的异常,许多脑下垂体肿瘤也常常因肿瘤本身造成脑压上升或压迫到周边之组织,甚至是往上压迫可能造成头痛或视野外侧受损,这些症状是脑下垂体有病变时常见的病患主诉之一。以下将介绍2种常见的脑下垂体肿瘤:

泌乳激素瘤

这是最常见的脑下垂体肿瘤。由于泌乳激素之生理功能主要是刺激乳房发育与乳汁分泌。因而若分泌促乳素之细胞形成肿瘤则会分泌过量促乳素,会导致高泌乳素血症。

在女性患者,甚至男性患者会造成乳溢。当病患发生此一疾病,在女性还会常造成月经不规则、月经过少甚至无月经或不孕症等症状。月经之异常往往是泌乳激素瘤被诊断出来之首发症状,大概占女性泌乳激素瘤的百分之九十。此外,女性的泌乳激素瘤亦可导致其动情激素缺乏,骨密度下降。而男性患者泌乳激素过多时则会产生性欲下降、性无能或不孕,发生乳溢症状之病例则很少。

一般而言溢乳症的发生较常见于女性患者。临床上男性患者早期并无任何症状。也正因为男性症状不明显,往往被诊断时,肿瘤的体积很大,可能造成视力受损或脑下垂体其它内分泌轴功能低下。所以当有上述症状发生时,一定要排除泌乳激素瘤的可能。

诊断:
首先要先排除泌乳激素瘤以外也会造成高泌乳血症的原因,比如说是怀孕、哺乳、甲状腺功能低下、肝硬化、肾功能衰竭、药物、压力太大等等原因。所以在病史询问时,这些原因都应列入考虑。如这些因素皆被排除的话,再加上病人血中的泌乳激素浓度高至200 ng/ml时,几乎可肯定病人有泌乳激素瘤。而浓度在100 到200 ng/ml 时,则有可能泌乳激素瘤或是其他种类脑下垂体肿瘤。最后还是要安排脑下垂体的核磁共振造影等影像学检查以确定肿瘤大小,及有无压迫到视神经或侵犯血管、骨头等构造。

治疗:
泌乳激素瘤治疗的目标主要有 (1) 恢复血中正常泌乳激素浓度 (2) 恢复正常性腺功能 (3) 终止溢乳症状 (4) 减少肿瘤体积 (5) 减轻或消除肿瘤造成的压迫。而其治疗的方式主要可分为药物、手术或放射线治疗为三大主轴。 治疗之方式须根据病情、 年龄及其它临床症状而定,当然有些病例须靠这几种方法灵活且相互搭配使用。

泌乳激素瘤对口服药反应佳,目前是以药物当第一线疗法,因而有较多病例可长期接受药物治疗。然而有些病患无法承受药物所产生之副作用或药物治疗效果不好,或不愿长期服药,或因为怀孕可能会让肿瘤变大产生压迫性症状,则可选用开刀。一般而言,肿瘤体积1公分以上称之为巨大肿瘤, 1公分以下称之为微小肿瘤,不管是微小肿瘤或巨大肿瘤皆应接受治疗,而且微小肿瘤其治疗效果一般较巨大肿瘤来得好。肿瘤之大小与手术之预后很有关系。

(一)药物:
过去最常用于治疗泌乳激素瘤的药物为Bromocriptine,它约可成功将百分之七十的微小泌乳激素瘤血中泌乳激素浓度恢复正常。此外对月经不正常、不孕等症状亦可七至八成的成功率。但副作用较大,常见如恶心感,严重的会有姿态性低血压甚至昏倒,常须从小剂量关始使用。新一代的药物如Cabergoline,是长效型药物,每周使用1 至2次,效果比传统药物Bromocriptine要好, 副作用也比较少,病人服药顺从性较高。至于要服用药物多久,并无确切定论,一般建议为长期服用。巨大泌乳激素瘤对药物治疗的反应亦不错,它除可降低血中泌乳激素浓度外,亦可使肿瘤体积缩小。但如病人已有脑神经压迫症状产生或准备怀孕时,因怀孕会让泌乳激素瘤体积增大,则可能需要合并药物与开刀两种治疗法。

(二)开刀:
目前泌乳激素瘤的主要开刀方式为经蝶鞍显微手术。当泌乳激素瘤小于1公分时,开刀方法约可让80% 以上的病人恢复正常月经,及血中泌乳素浓度与停止溢乳症状。手术方法的并发症发生率一般而言约<5%。长期而言,约75%的病人在手术后可得痊愈,但约有25% 的病人在5~10年后可能复发。至于肿瘤大1公分时,其开刀治愈率较微小肿瘤来得低,手术后复发率也比微小肿瘤来得高。 一般说来开刀的成功率与与肿瘤大小及泌乳激素浓度成反比。当血中泌乳激素高于200 ng/ml时,开刀成功率可能只有25% 至50%,开完刀后而往往另需药物治疗才行。

(三)放射线:
放射线治疗可降低血中泌乳激素浓度,使其回复正常值且可抑制肿瘤生长,减小肿瘤的体积,但是此疗法须耗费数年才得以显现其效果,而且常会造成其他脑下垂体激素低下,大多做为药物或开刀治疗以外的辅助性治疗。

生长激素瘤

生长激素瘤在脑下垂体肿瘤中约占1/4。顾名思义生长激素瘤正是分泌生长激素之细胞因不受抑制形成之良性瘤。使体内生长激素不正常升高。若患者是属仍在成长阶段,,则身高会急遽长高。对一个已完成生长发育的成年人而言,因骨生长线已停止,因而只会使骨骼与软组织更加粗大,造成下颌骨变大成戽斗型、嘴唇变厚、鼻子舌头变大、四肢也加大,鞋子、帽子、戒指须越换越大。看不到的内脏也会肥大,包括甲状腺、心脏、肝脏…等。我们称之为肢端肥大症。
生长激素长期的升高更会引发体内新陈代谢之变化,最明显是糖尿病的发生。有些并有糖尿病之患者若未将生长激素控制下来,血糖将会很难控制到理想范围。
分泌生长激素之脑下垂体腺瘤通常从外侧翼生长出来。由于临床症状的进展缓慢,这些肿瘤通常在被诊断时直径已大于一公分。只有小于10% 的病例被诊断为微小腺瘤。

基本生长激素瘤引发的肢端肥大症是一种慢性进展的疾病,会使病人外貌渐渐改变, 常常被患者所忽视,以为是中年发福,通常在症状发生后的5-10年才会获得诊断。除了的外形上的改变,常常也会伴有性腺功能低下,发生在 60% 的女性病人和46% 的男性病人身上,可能是因肿瘤压迫造成破坏或抑制性腺促素的分泌。有少部分的病人会发生乳溢,这是因为生长激素瘤也会造成泌乳激素过高所引起。临床上医生需与泌乳激素瘤做区分。
慢性生长促素过多的分泌还会使癌症的发生率增加,尤其是大肠息肉和大肠癌。建议肢端肥大症的病人应接受大肠镜的筛检,使用的准则依据与其他高危险群的病患相同。除此之外,肢端肥大症在心脏血管和大脑血管粥状硬化以及呼吸疾病死亡比率是健康人口的两倍。肢端肥大症的病人最后多死于心脏血管疾病。

诊断:
生长激素瘤可以靠评估生长激素的分泌和影像学来确定诊断。大部分病人基础的生长激素值会大于0.4 ng/ml。然而单次的测定值并不完全可靠,因为生长激素的分泌在肢端肥大症是周期性的,且在其他情况像焦虑、运动、急性病、慢性肾衰竭、肝硬化、饥饿,蛋白质热量营养不良,厌食症,和第一型 (胰岛素依赖型) 糖尿病皆可以增加生长促素的分泌。
口服葡萄糖测试无法抑制生长激素分泌是诊断生长激素瘤最简单和最专一性的检查。正常人,口服给予75克或100公克的葡萄糖可以在120分钟内所测得的生长激素最低值应低于1 ng/ml。而在生长激素瘤的病人,生长激素值则大于1 ngm/l。
另外可在加测血中似胰岛素生长因子- I (IGF-I) 的浓度似胰岛素生长因子- I (IGF-I) 是生长激素作用于肝脏的产物,生长激素浓度愈高,似胰岛素生长因子- I (IGF-I) 的浓度也会跟着高起来。
最后仍需靠脑下垂体的核磁共振造影等影像学检查以确定肿瘤大小,及有无压迫到视神经或侵犯血管、骨头等构造。

治疗:
所有肢端肥大症或巨人症的病人都应该接受治疗来停止疾病的进行和预防晚期的并发症。治疗的目标是去除或破坏脑下垂体肿瘤,逆转生长促素的过度分泌,改善临床症状,和维持正常的脑下垂体功能。在那些具有较小的肿瘤和只有中度生长激素过度分泌的患者,接受治疗后的成功率较高。在较大的肿瘤和明显的生长激素过度分泌的患者,通常需要许多种不同的治疗来达成正常的分泌。目前我们治疗的目标是希望能在口服葡萄糖测试之后,生长激素值小于1ng/ml并且似胰岛素生长因子 I ( IGF-1) 回复到正常值 。

(一)手术治疗:
生长激素瘤的第一线治疗方法是手术疗法,以经蝶骨切除术选择性地去除腺瘤是治疗的选择。一般而言一公分以下肿瘤且无头骨侵犯的瘤,手术预后较佳,手术约有90% 之治愈率。相反的较大的肿瘤和基础生长激素值较高的病人,因可能使正常脑下垂体功能已受破坏,要完全切除是更加困难的,术后往往无法痊愈,还须长期接受药物治疗。手术并发症主要是可能破坏到正常脑下垂体。
(二)内科药物治疗:
对1公分以上较大肿瘤可考虑先以药物治疗, 使肿瘤缩小再施以手术 ; 对手术后仍无法治愈病例也可接受药物之治疗。在药物选择中,目前使用最广的是Octreotide acetate类药物,它是一种体抑素 (somatostatin) 类似物,在治疗肢端肥大症的病人是有效的。它可以使大多数病人的生长激素和似胰岛素生长因子 I (IGF-I) 降低到正常

并且在一些病人,造成显著的肿瘤缩小,经皮下给予一天三次。目前已有长效型的药剂问世,名为Sandostatin LAR 及somatuline autogel,每月只需打一次。 需要长期注射和药价昂贵是一大缺点。副作用包括腹痛、脂泻症、和胆石症。至于另一药物Bromocriptin,它仅能在某些病患可达降低病人的生长促素值之效果,而且Bromocriptine治疗很少会减少肿瘤的大小,在当治疗中断时,生长促素过度分泌很快地会再复发。

因此,Bromocriptine目前多只被当作辅助治疗,并用在那些生长促素值在手术或放射治疗后还没有适当地降低的肢端肥大症病人身上。近年来有另一个新的药物称为Pegvisomant,它是一种生长激素周边接受器的拮抗物,能阻断生长激素产生作用,减少似胰岛素生长因子- I (IGF-I)。此药物也须每日皮下施打。但会造成生长激素浓度增高,使用此药物的话需监测似胰岛素生长因子- I (IGF-I) 值。

(三)放射线治疗:
放射治疗可以防止肿瘤恶化,并且降低生长激素的过度分泌。它的缺点是作用的速度很慢,可能须要好几年才能使生长激素降至正常值。而且常常会同时破坏正常的脑下垂体组织造成脑下垂体低能,因此一般是用在那些接受过脑下垂体显微手术后生长激素仍持续偏高的病人。

补充资料:内分泌系统

一、激素
1.由内分泌腺所分泌的化学物质,叫做激素(也叫荷尔蒙)。
2.激素随血液输送到它作用的细胞,藉改变体内的化学变化,来协调生理机能。
3.激素的分泌量必须适中,过多或过少,对生物体都不利。

二、内分泌系统及其功能
1.脑垂腺
(1) 脑垂腺位于脑的下方,能分泌多种激素。
(2) 脑垂腺可以促进身体(尤其是骨骼)的生长,若幼年时分泌过多会长成巨人,分泌过少则成为侏儒。
(3) 脑垂腺可以影响其他内分泌腺的活动,所以脑垂腺是内分泌系统的总指挥。
2.甲状腺
(1) 甲状腺位于喉部气管两旁,所分泌的激素称为甲状腺素。
(2) 甲状腺素能刺激细胞代谢的作用,细胞需有适量的甲状腺素才能维持正常代谢,人体器官的发育也和这种激素有关。
(3) 人在儿童期若甲状腺的分泌不足,则身体的生长发育及智力发展,都会受阻。
(4) 甲状腺素分泌过多时,患者代谢旺盛,组织活动增多,神经特别兴奋,心跳加快,身体消瘦,而且大部分的患者有眼球突出的症状。
3.副甲状腺
(1) 副甲状腺包埋于甲状腺内,可分泌副甲状腺素。
(2) 副甲状腺素可用以调节体内钙与磷的量,分泌太少,血液含钙量过低,动物会抽搐甚至死亡。
4.胰岛
(1) 胰脏不但能分泌消化液,也能分泌激素。它分泌激素的组织,叫做胰岛,能分泌胰岛素及升糖素。
(2) 胰岛素可以使血液中的葡萄糖进入细胞,并促使细胞利用糖分或将之变成肝糖而储存。
(3) 胰岛素缺少时,细胞不能利用或储藏糖分,血液中葡萄糖量增加,于是会随尿液排出,叫做糖尿病。
(4) 饥饿时,血糖下降则升糖素能使肝糖分解,升高血糖浓度。
5.肾上腺
(1) 肾上腺位于肾脏的上方,可分泌肾上腺素。
(2) 动物在发怒或恐惧时,肾上腺素的分泌量大增,使储藏在肝脏中的肝糖转变为葡萄糖而释放到血液中,以增加血液中的糖分。
(3) 肾上腺素也可促使心搏加快,肠胃运动减慢,并使肌肉的血管扩张,增加血液量,以作有力而持久的收缩。因此,发怒或恐惧时,会产生一股强大的力量来应变。
6.性腺
(1) 卵巢和睾丸除分别产生卵及精子外,还可以分泌激素,所以也是一种内分泌腺,称为性腺。
(2) 性腺分泌的激素可使生物表现不同的性别特征,例如女人的声音高尖、乳房发达;男人的声音低沉、胡须浓密。

资料来源:http://www.nani.com.tw/jlearn/natu/ability/a1/1_a1_7.htm

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关于 Judy

Served in Radiology Department of Cathay General Hospital from 1990-1996 Specialize in yoga anatomy and yogatherapy Yoga expert witness in Taipei court of Justice Subject matter Reviewer for the Chinese version of YOGA ANATOMY Certified yoga teacher of the Yoga Alliance Chair the pioneer therapeutic Yoga blog in Taiwan with near one million viewers
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