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應用肌動學上課心得七(5/1,2010) 肩部旋轉肌袖


練習瑜伽體位法時。活動肩關節看起來似乎是簡單的事。對於肩關節的認知尤其是Rotator cuff旋轉肌袖等肌群。並不太重視.像是肩胛骨的位置。是在順位上還是處在關肩。造成有點駝背;或是前胸過度打開如軍人般挺胸。造成肩胛骨過度回縮。這些過與不過的動作。都不好!

今天第七堂課的重點就放在肩關節。尤其是旋轉肌袖。今天是由TJ主講。因為彭大俠生病了。

認識肩關節

先來認識肩關節有六大動作。分別是:
Elevation/Depression
Forward rotation/Backward rotation
Protraction/Retraction

這六大動作分別由以下肌肉主導:
Elevation上提(上斜方肌+提肩胛肌)
Depression下降(重力+前鋸肌+胸小肌)
Forward rotation(上斜方肌+前鋸肌)
Backward rotation下旋(重力/上斜方肌+前鋸肌下纖維+提肩胛肌+菱形肌+胸小肌+下斜方肌)
Protraction前突(前鋸肌+胸小肌+闊背肌)
Retraction回縮(中下斜方肌+菱形肌)

現在請各位想想。有時。同學的肩胛骨處在順位上但一練習平板式。就有翼狀肩的現象。這表示什麼?表示有一條肌肉出問題。哪一條?瑜伽老師若能清楚答案。就能針對單一肌肉進行療癒訓練。
答案:前鋸肌。

前鋸肌沒有力就無法將肩胛骨固定在胸廓上。肩胛骨內側緣會凸起。會造成肩關節盂窩無法和肱骨處在正確的咬合位置。且容易造成上半身重量落在手臂上。整個上半身看起來好像塌陷一樣。很多人的平板式不是高聳上背。就是上背凹陷。要不就呈波浪狀。總之。兩隻腳配上兩隻手仍無法支撐軀幹的力量。

訓練前鋸肌同時。根本之道是從練習呼吸及強化腹部核心開始。這是一條扎根的路。但也可以取巧地學習各種調整的技巧。但那並不能增加整體肌肉的緊實度。



認識肩關節的肌肉

現在來看看肩胛骨這塊扁平骨的重要性。它扮演著起承轉合的重要角色。肩胛骨大大小小計有16條的肌肉起附點。

肩胛骨背面的肌肉起附點:
提肩胛肌、棘上肌、棘下肌、小圓肌、大圓肌、肱三頭肌、三角肌、斜方肌、
菱形肌、闊背肌

肩胛骨腹面的肌肉:
肩胛下肌、前鋸肌、肱二頭肌、喙肱肌、胸小肌、omohyoid muscle肩胛舌骨肌

由十幾條肌肉在操控著肩關節。再加上僅有近1/3的肱骨會接觸到肩關節盂的表面。可以想見。肩關節十分地靈活。「但實際上。它根本不是一個球窩關節」TJ做了如此的表示。他解釋。因為肩關節咬合很淺。因此可以很靈活地轉動著。靠著多半是韌帶。尤其是投手。在投球時每次出力就會拉到肩關節唇。如果施力不當肩關節唇就會裂開。這是位在肩關節上方的韌帶。就像是一塊橡皮。而韌帶旁有二頭肌。

但練習瑜伽。最易受傷。反倒是在手腕.

尤其是手倒立時。全身的重量都由手腕承受。但腕關節是處在伸腕近九十度的位置。非常不利手腕裡頭的神經組織。尤其是正中神經。它經過腕墜道。若長期承重過重會造成腕墜道症候群。另。平板式也是一樣。雙手腕也必須扮演穩定的角色。最令手腕受傷的動作。應是如Bhujapidasana。以雙手腕撐地將全身重量置於手臂上。手腕一旦吃力過重。重者腕墜道症候群。輕則腱鞘囊腫。手腕一旦受傷。因其活動度過高。所以很難痊癒。

手腕處在大姆指朝上的中立位置。最無壓力.長時間過度屈腕及伸腕都不利手腕的關節及組織。不得不慎。療癒技巧很簡單。反向操作即可。長期屈腕。就做伸腕的伸展。每次停留兩秒。重覆幾次。就可以讓兩側的肌肉處在平衡的狀態。呵。這就是AIS (Active isolated stretch)單一肌肉主動伸展的概念。

這令人想起前幾個禮拜。回醫學中心為同事們做一場療癒瑜伽的演講。事後。多年不見的同事說:「完了。騎車時手無法緊握剎車。」。她的手腕。醫師說得了「腱鞘囊腫」。看了好久。吃了藥。也沒效。她的體質是屬於肌肉鬆軟無力。長期用手掌為病人加壓止血。手腕就不太舒服。後來嚴重到看醫師。她表示。手感覺像是廢了一樣。

記得。手腕不是拿來承重加壓用的。力量必須是靠身體的力量垂直加壓。利用整條手臂的肌肉來傳達力量到手掌。因此會縮放的肌肉才是重點.上回的二頭肌圖片。必須更正編號一二都是長頭。只是分為內外側而已。短頭在其下。
課程一開始。TJ找我復習胸骨胸大肌PMS。往外45度平推。沒力。表示我的PMS有問題。所以揉按一下右邊乳房下緣的神經淋巴反射點。同時。再測一次PMS。有力。但按一下PMS的神經血脈反射點–額結節。PMS一樣沒力。表示無力並非由情緒引起.(PMC鎖骨胸大肌是水平外推。別忘了。)

結論是:肝經太弱了。不宜吃油炸食物和含脂肪類飲食及含酒精和咖啡因的飲料等等。「真準」心裡想。早上才偷喝咖啡。果然果報就現身。

在應用肌動學的課程。讓我對食物與身體的關聯有更深的體會。親身體會。真實地明白身體對食物的喜好。是很重要的.還有。情緒也會引起肌肉的反應。在AK這門課有第一手的體會。難怪。古人說:凡事要取中庸。中庸之道才是立命之道
肱二頭肌的練習是。拳心朝上。外旋Supination。測長頭的外側頭。拳心朝下。內旋Pronation。測長頭的內側頭。肱二頭的長頭及短頭的測法。大大不同。要謹記。

現在重點來了。旋轉肌袖SSIT是扮演活動肩關節重要的肌肉群。如下:
S-Subscapularis 肩胛下肌
S-Supraspinatus棘上肌
I-Infraspinatus棘下肌
T-Teres Minor小圓肌

注意!除肩胛下肌是內轉肱骨。其他三條都是外轉肱骨。棘上肌是其中最易受傷的肌肉。易產生肩峰下夾擊症候群(Impingment).測試時要往上往前抬.舉手時。是先啟動棘上肌。再來是三角肌啟動抬高。

Supraspinatus 棘上肌

Neurolymphatic:
Anterior: below coracoid process.
Posterior: posterior to transverse process of atlas.
Neurovascular: bregma.前囟門(注意。TJ 說成後囟門。可能是中文不夠靈光。圖又看錯...)
Nutrition: RNA。 brain concentrate or nucleoprotein extract.
Meridian association: conception vessel任脈
Organ association: brain腦。以形補形
Alarm Pt:CV24任脈承漿穴
註:Bregma是前囟門(注意TJ口誤為後囟門。可能是中文不靈光。圖又看錯。一定要記得更正...)
測棘上肌。手臂低於水平肩。朝下45度大姆指往上。外轉肌。一二三我要推不要動。
測時。手外展再往前約30-40度。主要是看肩胛骨線條。不要死記角度.記得:不要摸要測的肌肉.會TL到該肌肉.


Serratus Anterior前鋸肌
Neurolymphatic:
Anterior: 3rd。 4th。 and 5th intercostal spaces near sternum.
Posterior: T3。 4。 and 5 at laminae.
Neurovascular: bregma前囟門
Nutrition: lung concentrate or nucleoprotein extract。 vitamin C.
Meridian association: lung肺經
Organ association: lung肺
Alarm Pt:LU1中府穴
註:前鋸/肩胛下肌都位在肩胛骨腹面。測試時要往下往前固定肩。主要是測肩胛骨的外緣會不會移動.肩胛骨會動。表無力。內緣會凸出來。有空間。沒有固定。
 三角肌後段無力。有時前段無力也會造成ACJOINT肩峰鎖骨關節會分開。肩膀會變緊.肌肉會收縮放鬆。但韌帶無收縮力。肩膀的前側韌帶最鬆.足踝外髁一般是筋帶易拉傷.韌帶的AK測試法。多半是用關節的活動來測。推進。則拉緊關節是測韌帶。但受傷多半是多重原因.針灸可以先減痛減發炎。第二步是增加其功能. 
CLINICAL KIN…CK,可以查每一條小肌肉..

S-Subscapularis 肩胛下肌


功能是往內轉肱骨。故施力要往外轉。預作動作很像三角肌後段。手不是平的。力朝上。強迫外轉


I-Infraspinatus棘下肌


T-Teres Minor小圓肌





 小圓肌記得上臂靠近身體。朝外前45度。做Inward rotation內轉的動作


Teres Major大圓肌




記得上臂靠近身體。拳頭朝前。往外施力做ABD外展動作即可

ps:感謝BF的協助,以及彭大俠AK聖經版的熱情協助,才能讓本文生色許多….

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